Un caso di ascesso polmonare venato a guarigione, ecc. 



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abbastanza lungo una determinata pressione nella sacca ed a stabilire se, cedendo le pa- 

 reti, non convenga insistere per ottenere in una sola seduta quello che forse non si po- 

 trebbe ottenere in molteplici. Ho potuto nel mio caso assistere ad abbassamenti cospicui 

 della pressione endopleurica solo dopo 3-4 minuti che 1' azoto era stato introdotto. 



In questi tentativi è meglio far uso di aghi molto sottili per evitare che, tolto 1' ago, 

 attraverso il foro fuoriesca parte dell' azoto in pressione con esito in enfisema sottocutaneo. 



Questa nota era già scritta e stava per essere licenziata alle stampe quando mi si presentò l'opportunità 

 di trattare un secondo caso di ascesso polmonare. Ne riassumo brevemente la storia clinica : 



Pllglisi Orazio d'anni 19, muratore, da Catania. 



Nessun fatto degno di nota nel gentilizio e collaterali. Febbre tifoide a 12 [anni guarita senza postumi. 

 Soffrì periodicamente durante la stagione invernale di forti infreddature, spesso accompagnate da febbre e mal 

 di gola. Non contrasse mai malattie veneree : non fumatore, modico bevitore. 



La malattia attuale esordi nel maggio 1912 con cefalea, febbre elevata senza brivido, modica tosse con 

 escreato muco purulento spesso striato di sangue. Verso la metà di giugno 1' escreato si fece più abbondante, 

 fetido, la febbre quotidiana con defervescenza al mattino fra profusi sudori ; insorse pure dolore puntorio al 

 torace destro posteriore. Questo stato di cose, inframmezzato da brevi periodi di miglioramento, perdurò sino 

 al 22/2 1913 epoca del suo ingresso nel nostro Istituto. 



S. P. 20/2 913. Aspetto di persona poco sofferente, costituzione scheletrica molto robusta , stato di nu- 

 trizione ottimo. Cute e mucose rosee : ingrossati i gangli del cavo ascellare destro. 



T. 37. 5 — P. 96. — R. 23. — Pr. 120. 



Nulla di notevole al capo e al collo; alito fetido. Torace robusto, asimmetrico per maggior sporgenza della 

 metà inferiore destra; respiro obliquo per minor espansione e ritardo della base destra. La palpazione fa ri- 

 levare diminuita elasticità toracica a destra inferiormente : f. v. t. quasi abolito posteriormente a destra dal- 

 l' angolo della scapola alla base, dove si ha suono di percussione smorzato e più in basso ottuso e si ascol- 

 tano rantoli diffusi a medie e piccole bolle. Nel resto dell'ambito polmonare reperto pressoché normale. Mobi- 

 lità polmonare attiva di 4 cm. a sinistra posteriormente sulla linea paravertebrale, di 2, 5 cm, a destra a sini- 

 stra sull'ascellare anteriore. Itto cardiaco nel 4" spazio sull' emiclaveare. Il limite destro dell'aia cardiaca 

 giunge a 4 cm 3 dalla mediana sternale sulla 3 a costa. Toni ritmici : impuro il i° aortico. Polso piccolo, fre- 

 quente, uguale, ritmico. Aia epatica nei limiti. Milza lievemente ingrandita, palpabile sotto 1' arco costale. 



Gli esami ripetuti delle urine, feci, sangue non mettono in rilievo note degne di menzione. 



Espettorato abbondante (circa 500-600 gr. nelle 24 ore) siero muco purulento, poco fluido, verdastro, al- 

 cune volte con tracce evidenti di sangue, raramente con sangue in quantità notevole, fetidissimo, emesso in 

 copia dopo ripetuti accessi di tosse (accessi che spesso provocano pure vomito). Non vi è rapporto fra ac- 

 cesso di tosse e decubito del paziente. Lasciato a sè l'escreato si divide nei tre classici strati. Flora batte- 

 rica comune : assente il bacillo di Koch. Scarsi frammenti di fibre elastiche. 



DIA GNOSI : ascesso polmonare del lobo inferiore desiro. 



Quantunque i dati rilevati all' esame del paziente mettessero in evidenza V esistenza di vaste aderenze 

 alla base di destra, decido di tentare la cura pneumotoracica. Dopo numerosi tentativi infruttuosi (di grande 

 ostacolo riusci il cospicuo spessore della cute e delle masse muscolari) , il 6/3 con puntura nel 7 spazio in- 

 tercostale sull'ascellare posteriore riesco nell'intento (pressione iniziale — 5, — 2: dopo introdotti 400 cm 3 

 di azoto Pr. + 2, +5). 



Con successivi rifornimenti di 500 cm 3 il 7/3, di 600 cm 3 1' 8/3, di 250 cm 3 il 10/3, di 250 cm 3 il 12/3, 

 stabilisco un pneumotorace, completo anteriormente, che posteriormente giunge in basso alla 9 a costa. La 

 pressione endopleurica il 12/3 è +7, +10; l'ammalato accusa solo lievi dolori alla regione scapolare. Durante 

 questo periodo le condizioni del paziente si mantennero buone : la temperatura oscillò fra un minimo di 36. 8° 

 al mattino e un massimo di 37. 4° alla sera; l'escreato diminuì di quantità (300 gr. circa) e si fece più li- 

 quido e meno fetido. 



Il 14/3 introduco di nuovo 250 cm :s di azoto molto lentamente dapprima (pressione iniziale \- 6, + 10) più 

 rapidamente dopo che la pressione si abbassa di colpo; alla fine dell' introduzione la colonna manometrica 

 oscilla fra — 5, + 5. Questo favorevole risultato, ottenuto senza recare soverchia molestia al paziente, mi 

 spinge ad insistere nei rifornimenti. Il 15 / 3 (pressione iniziale — 2, + 5) introduco 200 cm 3 di azoto (la pres- 

 sione sale a 4- s, + 12) , il 16/3 (pressione iniziale + 3. + 8) altri 250 cm 8 (pressione finale -4- 10, -f-15): 

 il paziente accusa vivi dolori alla base di destra e senso di oppressione. Sospendo le introduzioni di azoto sino 

 ■al 21/3 giorno in cui essendo scomparsa la dispnea introduco 200 cm 3 di azoto (pressione iniziale +5, + 10 



