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G. Isar 



pressione finale ( + io, + 15) : il paziente durante l'introduzione eseguita molto lentamente avverte dolori alla 

 base di destra irradiantisi anteriormente. Il 23/3 date le ottime condizioni del paziente ripeto l'introduzione di 

 100 cm 3 di azoto (pressione iniziale -f- 7, + 12 ; pressione finale -+- 15, -f- 20); anche questa introduzione 

 causa dolori piuttosto vivi. 1 limiti del pneumotorace dopo quest'ultima introduzione corrispondono all' incirca 

 a quelli descritti. 



Fu questo l'ultimo rifornimento perchè dopo un giorno di benessere (22-23 3) improvvisamente la sera 

 del 23/3 , preceduta da brivido di freddo, insorge febbre violenta (39, 5 ) accompagnata da intensa dispnea : 

 P. no. valido ritmico. Le condizioni peggiorano il 24/3 e il 25/3 : il polso si fa piccolo, frequentissimo (155-150 

 pulsazioni), la respirazione superficiale (R. 50-55) tanto da indurmi la sera del 25/3 a evacuare la pleura di 

 500 cm 3 di azoto (pressione iniziale + 7, -f- 10 ; pressione finale — 5, + 5). Le condizioni del paziente al 

 mattino seguente 26/3 sono notevolmente migliorate; il polso è valido, il respiro solo lievemente dispnoico; 

 alla sera persiste il miglioramento: la T. raggiunge solo 37. 6°. Il miglioramento è però passeggero, perchè 

 il 27/3 ricompare la febbre e la dispnea : verso sera insorge violenta emottisi (circa 500 era 3 di sangue) ar- 

 restata mercè un'iniezione di pituitrina. Le gravi condizioni persistono invariate fino al 6/4: si inizia allora 

 un progressivo miglioramento con caduta litica della febbre; il 13/4 l'ammalato è apiretico. Ma di nuovo il 

 14/4. preceduta da emottisi meno violenta della precedente, riappare la febbre col corteo dei soliti sintomi; la 

 febbre dura sino al 23/4, giorno in cui cessa per crisi. 



Il paziente abbandona di sua volontà la clinica il 26/4 in condizioni pressoché uguali a quelli in cui era 

 entrato. 



Ho voluto riferire questo caso perchè mi sembra venga a lumeggiare una questione 

 importante per la terapia pneumotoracica dell'ascesso polmonare: quella del tempo in cui 

 convenga iniziare la cura una volta stabilita la diagnosi. 



Se poniamo a raffronto i due pazienti di cui ho ora brevemente riferite le storie senza 

 tener conto del tempo trascorso dall'inizio della malattia e consideriamo soltanto i dati 

 obbiettivi fisici (astrazione fatta di quelli che forse l'esame radioscopico avrebbe potuto ag- 

 giungere) la situazione si presenta ugualmente favorevole per 1' estensione del processo ad 

 un sol lobo, l'integrità del polmone opposto; molto più favorevole invece nel secondo caso 

 per lo stato di nutrizione del paziente. 



Pertanto nel primo caso la cura pneumotoracica sortì esito felicissimo, nel secondo 



fallì. 



A che si deve ascrivere questo insuccesso? perchè nell' un caso riuscì possibile di 

 vincere le aderenze mentre nell'altro non lo fu, anzi i tentativi di rottura delle aderenze 

 mediante elevate pressioni endopleuriche furono forse fattori adiuvanti la riaccensione di 

 un processo decorrente coi caratteri di cronicità e provocarono emottisi abbastanza cospi- 

 cue? Il felice esito del primo caso è forse da attribuire in massima parte alla prontezza 

 con cui una volta stabilita la diagnosi si ricorse al presidio terapeutico del pneumotorace 

 artificiale, prontezza di. decisione e di esecuzione che se da un lato metteva riparo al pe- 

 ricolo di diffusione del processo ad altri lobi polmonari, dall' altro favoriva lo stabilimento 

 del pneumotorace coli' istituirlo prima che le aderenze pleuriche anche se costituite aves- 

 sero avuto il tempo di organizzarsi e vascolarizzarsi. E concordemente a questo punto di 

 vista, 1' insuccesso del secondo caso è da ascriversi al fatto d' essere stati seguite dap- 

 prima direttive opposte ed esperiti svariati tentativi terapeutici avanti di ricorrere alla pneu- 

 moterapia. 



Per queste ragioni l'esito negativo di questo caso non credo possa infirmare quelle 

 conclusioni che già avevo scritte avanti di tentare la cura pneumotoracica di questo se- 

 condo caso. 



