4 



A. Fa giù oli 



[Memoria XVIII.] 



è d'altra parte assodato per esperienza clinica controllata da reperti anatomici, che un 

 processo di infiltrazione specifica può da tempo interessare quasi completamente l'apice 

 polmonare senza che l'esame tìsico il più accurato riveli sintomi dimostrativi di alterazioni 

 anatomiche tubercolari senza che ripetuto esame microscopico dell' escreato ne dia sicura 

 conferma. 



Ed è per 1' appunto in questi casi non certo infrequenti nella pratica quotidiana che 

 la ricerca del Krònig assume notevole importanza: nell'assenza di altri sintomi probativi, 

 una riduzione nella larghezza dell' istmo deve indune in noi il sospetto di infiltrazione 

 dell'apice, o serve ad avvalorarlo qualora per altri segni sia già sorto o reso probabile. 



Certo il dato puro e semplice, restringimento dell' istmo, non può costituire di per sè 

 fattore assoluto di diagnosi. Ad ogni modo però, anche tenendo nel dovuto conto le pos- 

 sibili fonti di errore nella esecuzione del metodo, non mi sembra esagerato affermare per 

 la esperienza ormai fatta, che la ricerca del Krònig mai dovrebbe trascurarsi, e special- 

 mente in quei casi dubbi nei quali manchino sintomi dimostrativi, potendo in detti casi, 

 specie se esistono concomitanti dati di probabilità subbiettivi od obbiettivi, rappresentare 

 un elemento prezioso di giudizio nella diagnosi precoce di tubercolosi polmonare. 



Un restringimento della zona di risonanza del Kronig non soltanto ha importanza nella 

 diagnosi precoce di tubercolosi polmonare, ma mi riuscì utile nella pratica del pneumoto- 

 race terapeutico per stabilire 1' esistenza di lesione iniziale nel polmone opposto a quello 

 colpito. 



La condizione più favorevole per la istituzione del pneumotorace artificiale è che la 

 lesione tubercolare pur essendo avanzata e diffusa, interessi soltanto un polmone. Si com- 

 prende perciò facilmente quanta importanza abbia nei riflessi pronostici e della condotta della 

 cura il precisare con certezza se il polmone opposto sia immune da processo tubercolare. 



E d' altra parte noto come la diagnosi di tubercolosi apicale incipiente, quando 1' altro 

 polmone è già in preda a processo tubercolare, incontri spesso non lievi difficoltà, poiché 

 i pochi, incerti, spesso incostanti sintomi fisici che accompagnano di solito un processo 

 di infiltrazione iniziale possono venir falsamente apprezzati, in qualche caso mascherati, 

 talvolta confusi con i fatti esistenti nel polmone colpito. 



La constatazione nell'apice del polmone opposto di un restringimento dell'istmo, 

 [quando per l'enfisema vicario, come avrò occasione più avanti di accennare, si dovrebbe 

 in caso presentare aumentato nella sua larghezza,] depone molto spesso, anche qualora 

 manchino altri segni di probabilità per un incipiente processo di infiltrazione apicale. 



Non sempre nelle alterazioni dell'apice l'istmo si presenta ristretto. 



Un aumento nella larghezza della zona di risonanza si può constatare anzitutto quando 

 all'apice esista una caverna: in questi casi però l'allargamento del campo di Kronig si 

 accompagna generalmente al tipico suono di percussione metallico e a quel corteo di altri 

 sintomi caratteristici che depongono senz' altro per una escavazione. 



Anche una zona di tessuto polmonare enfisematoso può determinare un aumento nella 

 larghezza dell'istmo: non raramente infatti potei osservare in un apice un allargamento 

 del campo del Krònig per enfisema vicario, stabilitosi in seguito ad ostacolata od abolita 

 funzione nelle parti inferiori dello stesso polmone o nel polmone opposto. Anche in questi 



