Valore semiologico dei campi di risonanza del Króng 



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casi però, per tacere di altri sintomi dimostrativi, il timbro caratteristico del suono percus- 

 sori ci permette di stabilire la natura della lesione anatomica. 



Recentemente Ors'zag ha dimostrato che un allargamento dell' istmo può anche essere 

 l'espressione di un processo di infiltrazione apicale incipiente. Il tessuto polmonare che 

 circonda la zona infiltrata, rendendosi enfisematoso può non soltanto mascherare, a per- 

 cussione leggera, il suono ottuso del focolaio giacente in profondità , ma determinal e un 

 ingrandimento nella proiezione dell' apice sulla spalla. 



In un solo caso di tubercolosi apicale incipiente io potei constatare anziché un restrin- 

 gimento un leggero aumento nella larghezza dell'istmo, e l'interpretazione data dall' Orszag 

 mi sembra possa logicamente spiegarlo. Devo notare che in questo caso il suono di per- 

 cussione non era quello caratteristico di tessuto polmonare enfisematoso quale pei- es. si 

 ottiene qualora all' apice esista un enfisema vicario, poiché con probabilità le vibrazioni 

 percussore della ristretta zona enfisematosa venivano smorzate dal sottostante focolaio di 

 infiltrazione specifica. Con una percussione piuttosto forte, nel caso concreto, riuscii a met- 

 tere in rilievo la zona infiltrata. 



La rarità della evenienza, che pure l' Orszag ha soltanto in qualche caso constatato, 

 trova secondo me spiegazione nel fatto che essa può verificarsi soltanto allorché sussistano 

 una serie di condizioni: il processo tubercolare deve cioè trovarsi nella prima fase, il fo- 

 colaio di infiltrazione deve essere ristretto, svilupparsi ad una certa profondità, essere an- 

 cora circondato da tessuto sano iperfunzionante ; in seguito invece per il progredire del 

 processo, anche le zone limitrofe vengono colpite, donde una infiltrazione totale e una re- 

 trazione dell' apice con relativo impicciolimento della sua proiezione sulla spalla. Ora è 

 precisamente in questo stadio, nel quale i sintomi funzionali si possono mantenere ancora 

 relativamente deboli, non raramente del tutto assenti, che la forma specifica iniziale quasi 

 sempre cade sotto la nostra osservazione. 



La possibilità quindi avanzata dall' Orszag, che io pure in un caso potei constatare, non 

 diminuisce il valore che al restringimento dell' istmo spetta nella diagnosi precoce .di tu- 

 bercolosi polmonare, sia per la rarità con la quale nella pratica quotidiana un allargamento 

 del campo in forme iniziali ci è dato constatare, sia perchè eseguendo la ricerca con una 

 percussione di media intensità o forte, si riesce in questi casi a mettere in rilievo la zona 

 infiltrata sottostante. 



Esaminiamo ora brevemente il comportamento dei campi del Krònig nel pneomotorace 

 artificiale. 



In generale, prima che si inizi la cura pneumotoracica l' istmo della zona di risonanza 

 nel polmone colpito si presenta notevolmente ristretto. 



Se la pleura è libera completamente da aderenze, già dopo le prime introduzioni di 

 gas possiamo constatare un aumento nella larghezza dell' istmo, e il suono percussorio 

 acquista un timbro nettamente timpanico. 



Nella maggior parte dei casi però soltanto a cura inoltrata, dopo numerose introdu- 

 zioni di azoto ci è dato osservare un allargamento nel campo del Kronig, perchè rari sono 

 i soggetti nei quali esista completa pervietà della pleura e perchè precisamente all' apice 

 le aderenze sono spesso più estese e tenaci. In qualche caso nel quale per aderenze pleu- 

 riche non riuscii ad ottenere che un pneumotorace parziale limitato alla metà inferiore del 

 polmone non apprezzai modificazione alcuna nella zona di risonanza apicale. 



Neil' apice dei polmone opposto, se immune da processo, constatai quasi sempre nelle 



