Intorno al pneumotorace artificiale secondo Forlanini 



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tollerata bene dal paziente e non produsse, in altri casi, conseguenze spiacevoli. Nel caso 

 in parola invece sul polmone fino allora sano comparve respiro aspro all' apice, poi scarsi 

 rantoli, che crebbero man mano di numero 'e di estensione. 



L'abbassamento della pr. end. mediante parziale svotamento dell' N, distanziamento e 

 misura nei rifornimenti produssero la regressione dei fatti controlatei-ali che dopo un mese 

 e mezzo eran notevolmente diminuiti e ultei'iormente ridotti ad un minimo dopo 3 mesi. 



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L'occasione alle presenti righe fu offerta invece da altri due casi (v. appendice, caso I" 

 e 11°), in uno dei quali dopo scon/parsa trans/tor/a de/ feno///en/ contro/atera// preesi- 

 stenti, trans/torio niigìioraniento degli stessi nell'altro, si verificò la riaccens/one di quei 

 focolai, senza che il peggioramento fosse imputabile a limitazione delle escursioni del pol- 

 mone controlaterale per eccessivo V(jlume del pneumotorace. Chè la cura era poco progredita 

 allorquando il peggioramento si stabilì, non erano scaturiti elementi per la possibile esi- 

 stenza di aderenze nè dall'esame fisico, nè dal costante controllo manometrico durante le 

 inti'oduzioni di azoto, e, che sopratutto impoi'ta, la pressione endopleurica era modesta, va- 

 lori positivi non peranco raggiunti. 



In questi casi esisteva dunque l'indicazione per la cura del pneumotorace, la cura 

 iniziata si svolse tecnicamente in modo regolare : ciò nullameno, dopo passeggera miglio- 

 ria , essa approdò all' insuccesso. Pi'opi'io di simili casi , che si scostano dall' esperienza 

 acquisita, e del cui decorso sfavorevole cerchiamo invano la spiegazione nelle vedute do- 

 minanti, è prezzo dell'opera approfondire l'analisi; tanto piti che dalla conoscenza delle 

 cause che determinano il contegno anormale può derivare qualche ammaestramento sul 

 modo di evitarlo e di correggerlo. 



Nella maggior parte dei casi dunque il pneumotorace è capace di agire utilmente so- 

 pra una lesione iniziale del polmone opposto; in altri invece questo può ammalare, se 

 clinicamente sano, oppure aggravarsi una lieve lesione preesistente. In una parte dei casi 

 di questa seconda categoria 1' insediarsi od il peggioramento della lesione controlaterale 

 dipendono da compressione meccanica e da limitazione dei movimenti respiratori del polmo- 

 ne corrispondente; ed allora, s'è visto, può essere dominato mediante conveniente, pronto 

 abbassamento della pressione pneumotoracica ; in un secondo gruppo — quello che ora ci 

 interessa — di questa categoria il peggioramento si stabilisce senza che sia possibile ripe- 

 terlo da questo momento causale. Qualunque sia 1' interpretazione che vogliamo invocare 

 fra le diverse possibilità che si pi'esentano, certo si è che i fattori meccanici, da soli, senza 

 intervento di altri elementi, sono insufficienti a darle una base abbastanza solida. 



A questo riguardo va tenuto presente piima di tutto che il trattamento pneumotora- 

 cico crea, sì, condizioni favorevoli per la guarigione, crea direi quasi il presupposto neces- 

 sario per la guarigione, ma che la guarigione, alla fin fine, è sempre operata dall'orga- 

 nismo, come già il P'^orlanini (1), in altri tei-mini ebbe ad enunciare. Quando le risorse 

 dell' organismo sono del tutto stremate, come nelle forme galoppanti, anche l' effetto tera- 

 peutico del pneumotorace manca. 



Non possiamo poi fare astrazione da un' altra circostanza. Ed è questa, che il pneu- 



(i) Therapie der Gegenwart 1908 (Nov.-Dic), pag. 2 dell'estratto. 



