Inlorno al pìiewnotorace artificiale secondo Forlanini 



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manifestino gli effetti salutari ; non appena però il valore critico è stato sorpassato, so- 

 praggiunga un cambiamento di scena, e, nonostante le condizioni locali favorevoli e no- 

 nostante il miglioramento iniziale, il processo tubercolare prenda il sopravvento (1). 



Le due osservazioni da me riferite, e qualche altra sparsa nella letteratura, stanno a 

 dimostrare . in maniera a mio avviso probativa , che la presunzione , benché per fortuna 

 raramente, si avvera. 



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Come dobbiamo regolarci, nei riguardi della cura, in piesenza dell' avvenuta riaccen- 

 sione di focolai controlaterali ? 



Si ammette che la sola limitazione funzionale (non il riposo completo) favorisca i 

 processi polmonari tubercolari. Fondandoci su questa considerazione, potremmo sentirci 

 tentati di abbandonare la cura, svuotando financo il pneumotorace già stabilito, non ap- 

 pena sorprendiamo le prime avvisaglie della ripresa. 



E proprio la direttiva opposta che invece riteniamo doversi seguire, ispirandoci a cri- 

 teri di diverso genei'e. hifatti vediamo che il vantaggio del pneumotorace si manifesta pre- 

 cocemente, già nei primi tempi della cura, quando di immobilizzazione polmonare non si 

 può nemmeno lontanamente parlare. E notevole progresso vediamo del pari in casi , nei 

 quali il collasso completo è reso impossibile da aderenze, o quanto meno, si raggiunge 

 solo dopo trascorso molto tempo. Il che vuol dire che già un collasso polmonare parziale 

 può fruttale benetìci. 



Ove dunque siano apparsi i primi segni che il limite critico della pressione endopleu- 

 rica è stato raggiunto o sorpassato, faremo sì, tesoro dell'avviso riducendo la pressione 

 al di sotto del livello rivelat(jsi per critico, ma non priveremo per questo il malato di quel- 

 r utile, che il benetìcio riportato dall' inizio della cura fino a quel mf)mento ha dimostrato 

 potergli derivare da un'immobilizzazione sia pui'e incompleta del polmone : abbassata dun- 

 que la pressione, mediante svuotamento parziale dell'azoto, continueremo ad intrattenere 

 un pneumotorace a pressione bassa, infeiiore al valoi'e critico. Sarà poi il caso di saggiare 

 più tai'di, con tentativi pi'udenti, se il solliev(j delle condizioni generali, e quindi del fattore 

 individuale, si sia riflesso anche sulla pressione critica, elevandola, e se per conseguenza 

 pressioni endc^ileuriche di qualche poco supeiiori vengano, in prosieguo, tollerate impune- 

 mente (2). 



(1) In realtà la situazione è ancor più complessa. Il pneumotorace spiega innegabilmente un'azione fa- 

 vorevole sul processo tuliercolare del polmone compresso: molto più intensa ed immediata è tuttavia la sua 

 azione sul processo di fusione tisica. L'utile ricavato dall' organismo è dunque maggiore in quest' ultimo caso; 

 e questo dippiù concorre a sua volta ad accrescere la resistenza dell'organismo e, nel riguardo della riper- 

 cussione del pneumotorace sopra di esso, ad elevare il fattore individuale. 



La prevalenza dei processi semplicemente tubercolari o di quelli tisici non e dunque indifferente nella 

 fattispecie per l'effetto della cura; l'azione negativa, antagonista, del pneumotorace sull'organismo in questo 

 ultimo caso, reh-ris pariòus, più facilmente superabile. 



(2) Spingendo il ragionamento alle sue conseguenze estreme, e vista 1' utilità offerta già da un pneumo- 

 torace incompleto, si affaccia il quesito seguente: in casi di tubercolosi di tisi polmonare bilaterale, nei 

 quali il pneumotorace unilaterale completo (a pressione alta, relativamente alta) è controindicato, ikhi può 

 riuscire utile un pneumotorace bilaterale a bassa pressione (con graduazione diversa della pressione in rap- 

 porto colla estensione del processo ai due lati, e sempre subordinata al fattore individuale) f Noi stiamo trat- 

 tando da 2 mesi in tal modo un caso disperato, che ne ha ritratto qualche vantaggio. 



