Prof. Citelli 



[Memoria VII. 



L'esistenza clinica della semplice periostite mastoidea è nota da molto tempo : infatti 

 si sa da molti decenni che alcuni casi creduti di mastoidite manifesta con ascesso esterno 

 guarivano col solo taglio di Wilde, e tali casi clinicamente debbono essere interpretati 

 come di semplice periostite. Però una tale eventualità in pratica è stata creduta come tal- 

 mente rara, che in genere si considerano come empiema mastoideo, e si consiglia quindi 

 di eseguire la mastoidotomia, tutti i casi di tumefazione della regione mastoidea. 



Senonchè in questi ultimi lustri sopratutto Lue , seguito da altri , ha risollevato la 

 quistione, richiamando l' attenzione sul fatto indiscutibile e già noto che in alcuni casi di 

 ascessi soprauricolari (ossia della regione temporale) consecutivi a suppurazione timpanica 

 acuta, si ottiene la guarigione colla semplice incisione dei tessuti molli, risparmiando così 

 l' intervento sull'osso. Si noti che Lue si occupa solo dei casi di periostite temporale sup- 

 purata, mentre io credo necessario considerare in un capitolo d'assieme tutti i casi di pe- 

 riostite tanto mastoidea che mastoido-temporale consecutiva otite media acuta , sia nella 

 fase ascessuale come nelle fasi meno progredite di tumefazione dura o pastosa; poiché il 

 problema pratico è essenzialmente lo stesso qualunque siano l'estensione, la sede precipua 

 e la fase della periostite. 



Ora la questione consiste nel potere distinguere clinicamente prima dell'intervento sul- 

 l'osso, quand'è che si tratta di semplice periostite e quando invece di endomastoidite con 

 consecutiva periostite. Lue nei casi di cui si occupa si sforza di fornire i criterii clinici dif- 

 ferenziali per stabilire tale diagnosi, importantissima per la via terapica da seguire (1 e 2). 

 Purtroppo però nel fatto tali criterii di solito hanno un valore molto relativo o non hanno 

 addirittura un reale valore, perchè non esistono veri sintomi caratteristici o quasi: spesso 

 quindi in pratica si rimane a lungo in un dubbio ansioso se trattasi di sola periostite o di 

 periostite con endomastoidite. 



1 sintomi cui Lue dà il maggior valore per diagnosticare una semplice periostite, 

 sono due: 1° la suppurazione timpanica, assai lieve e transitoria nei casi osservati e rac- 

 colti da lui, generalmente era guarita quando comparve la tumefazione temporale ; 2° la 

 sede della tumefazione (fluttuante nei casi di Lue) era limitata alla regione della squama tem- 

 porale (tumefazione sopra-auricolare), in modo che la zona infiltrata rappresenta un trian- 

 golo a base superiore temporale e ad apice inferiore verso la parete superiore del meato 

 uditivo : essa sovente si accompagna a edema delle palpebre. Ora il primo dei sudetti 

 sintomi a cui Lue dà il massimo valore fra tutti gli altri, non è affatto confermato, come 

 vedremo, dalla maggior parte dei miei casi, in molti dei quali la infiammazione timpanica 

 era lieve ma persisteva quando comparve la tumefazione esterna, e in altri poi la suppu- 

 razione era e persistette intensa per parecchie settimane anche dopo guarita o quasi la 

 tumefazione esterna retro e sopra-auricolare, Pure nei due casi riferiti da Marc' Hadour 

 e Chauveau di ascesso retroauricolare da semplice periostite (vedi appresso), l'ascesso era 

 accompagnato da suppurazione timpanica la quale persistette per un poco dopo l'incisione 

 dell'ascesso. È eerto però che per lo più 1' infiammazione timpanica è lieve ; ma anche 

 questo carattere , quando c' è, tranquillizza poco , perchè tante volte a un' infiammazione 

 timpanica lieve o addirittura guarita seguono infezioni endomastoidee o endocraniche non 

 di rado subdole e assai pericolose. 



Meno ancora , poi , ha valore la sede della tumefazione. Anzitutto questa in quasi 

 tutti i miei casi era mastoideo-temporale, comprendente cioè la parte basale della mastòide 

 •e più o meno della vicina regione temporale, e non solamente o quasi temporale. Inoltre , 



