Sulla per/ostile tnastoidea nei bambini e sulla periostite wastoitiea-, ecc. 3 



quel eh' è più, in molti infermi da me operati nei quali per fortuna intervenni sull'osso, 

 la tumefazione pur avendo la stessa sede era consecutiva a grave infezione dell' osso 

 sottostante. Del resto noi sappiamo quante volte alla endomastoidite si accompagna la 

 cellulite della squama, e qualche volta si trovano infette più che le cavità mastoidee, le 

 cellule della base della squama mastoidea. 



Ed è evidente che in tali numerosi casi, se alla cellulite ossea segue una periostite 

 con o senza ascesso periosteo, la tumefazione avrà sede mastoideo-temporale o solamente 

 temporale. 



L'edema delle palpebre infine, .quando c' è, è una conseguenza necessaria di qualsiasi 

 ascesso periosteo della regione temporale, sia quando esso è dovuto a sole periostite come 

 quando è consecutivo a osteite con periostite. 



Vi sarebbero poi dei sintomi clinici di minore importanza che hanno, si capisce, an- 

 cora meno valore. L' edema del condotto osseo, p. es., non sempre si trova, specie nelle 

 tumefazioni mastoido-temporali dure, senza ascesso : ciò o perchè la periostite del con- 

 dotto era lieve ed è già guarita ovvero perchè 1' infezione del periostio mastoideo è av- 

 venuto attraverso le cellule omonime. Quando poi c' è 1' edema del condotto , esso non 

 esclude affatto l'esistenza d'una osteite; perchè si può avere tale edema anche come espli- 

 cazione iniziale di una osteite del condotto consecutiva a cellulite mastoidea o temporale 

 latente. E basterà ricordale che la parete postero-superiore del condotto osseo è formata 

 direttamente dalla parete anteriore del corpo della mastoide e un po' anche (in avanti) 

 dalla squama del temporale, per comprendere come se c' è un'osteite sottostante si tumefa 

 la relativa parete del condotto, e poscia la tumefazione si potrà propagare facilmente verso 

 la base della mastoide e verso la regione temporale. Pure la tumefazione o l'ascesso pe- 

 riosteo che sorge primitivamente nella regione mastoidea o temporale in seguito a endo- 

 mastoidite o comunque a cellulite, per le ragioni anatomiche sopra cerniate, può dar luogo 

 secondariamente a tumefazione del condotto o addirittura all' ascesso in corrispondenza 

 della parete postero superiore del condotto osseo. 



L'ampia comunicazione, quindi, fra la raccolta sottoperiostea del condotto con quella 

 della regione mastoidea (Marc' Hadour e L. Chauveau), come anche la semplice tumefazio- 

 ne o l'ascesso del condotto, si può trovare con frequenza quasi uguale sia nei casi di 

 semplice periostite come in quelli di endomastoidite. Tanto meno poi c' è da fondarsi , 

 come criteri differenziali, sul carattere e la intensità del dolore spontaneo e alla pressione, 

 sulla esistenza e intensità della febbre e sulla precocità con cui compare la tumefazione 

 mastoido-temporale nella semplice periostite (Siebenmann — 1. c. 2 pag. 202) ; caratteri 

 questi assai variabili, sia nei casi di sola periostite come in quelli di mastoidite. Infine la 

 presenza o meno del diplococco nell'ascesso o anche nella secrezione della cassa, non dice 

 nulla perchè nelle endomastoiditi e nelle suppurazioni timpaniche acute spesso si trova il 

 diplococco come causa precipua o sola della infezione. Oltreché nei casi di periostite iso- 

 lata ho trovato solo nella maggioranza dei casi il diplococco, ma non sempre (qualche 

 volta lo streptococco e lo stafilococco). 



Riassumendo quindi, quantunque nella pratica forse sarebbe desiderabile che tutti i 

 casi di tumefazione o di ascesso mastoido-temporale consecutivi a suppurazione timpanica 

 acuta fossero certamente delle endomastoiditi, tuttavia non si può non tener conto in cli- 

 nica della esistenza delle semplici periostiti. Ha fatto bene perciò Lue a richiamare, con 



