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Prof. Citelli 



[Memoria VII.] 



le sue acute osservazioni, di nuovo l'attenzione dei clinici sulla periostite temporale isolata 

 consecutiva a suppurazione timpanica recente. 



Però, da un canto bisogna completare , com' io ho fatto , i casi di cui si occupano 

 Lue e gli altri autori dopo di lui, con quelli in cui la tumefazione esterna non è fluttuante 

 ma dura o pastosa (molte delle mie osservazioni cliniche sono di questo tipo), e con quelli 

 in cui la tumefazione dura, pastosa o fluttuante non è solo limitata alla regione temporale, 

 ma occupa la regione mastoidea : trattandosi evidentemente dello stesso processo che, pur 

 variando d'aspetto nei diversi infermi, ha la stessa importanza clinica. D'altro canto poi , 

 dopo quanto ho esposto, bisogna convenire che i caratteri clinici fìssati da Lue e dagli 

 altri per cercare di distinguere i casi di sola periostite da quelli di periostite con cellulite 

 ossea, se hanno qualche sfondo d'i verità, purtroppo però nella pratica hanno assai poco 

 valore. Tuttavia, come dicevo, è da tener conto in pratica dell'esistenza di tali periostiti 

 isolate che guariscono senza alcuna operazione, se non e' è ascesso, o colla semplice a- 

 pertura e drenaggio dell' ascesso -periosteo ; e ciò non per paralizzare troppo 1' azione del 

 chirurgo, ma per spingerlo a soprassedere di 8-15 giorni all' intervento sull' osso in quei 

 casi in cui non esiste alcun sintomo che faccia preoccupare per la vita dell' infermo , e 

 quando l'aspetto clinico complessivo della lesione fa pensare molto alla semplice periostite. 

 Allora, seguendo per un poco il decorso della malattia (dopo aperto, quando c' è, l'asces- 

 so), tante volte, non senza una certa ansiosa incertezza, si finisce pei - chiarire se si tratta 

 di sola periostite (nel qual caso si detumefa la regione infiammata, diminuisce e scompare 

 il dolore alla pressione, guarisce se c' era l'ascesso ecc.) ovvero di periostite con osteite : 

 ma se con tutta l'attesa si ha ragione di dubitare ancora, è meglio intervenire sull'osso 

 senza ulteriori tergiversazioni. 



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Quanto sopra vale per la periostite mastoidea in generale. Però io in questa seconda 

 parte del lavoro intendo rilevare un fatto il quale ha molta importanza al riguardo, e che è 

 stato trascurato dagli altri. Esso consiste in questo che, mentre negli adulti e nei vecchi 

 quando in seguito a suppurazione timpanica acuta sorge tumefazione esterna mastoido- 

 temporale, piuttosto di rado si tratta di periostite semplice perchè di solito si ha a che 

 fare con cellulite ossea e consecutiva periostite ; nei bambini invece , specie della prima 

 infanzia , ho trovato che in più della metà dei casi si tratta clinicamente di sola periostite. 

 Infatti con un drenaggio razionale della suppurazione timpanica e con impacchi caldi (sec- 

 chi o umidi) quando non s' è ancora formato l'ascesso, ovvero colf incisione dell' ascesso 

 retro e sopra-auricolare (quando questo esiste), in più della metà dei sudetti casi che sembra- 

 vano di mastoidite manifesta io ho ottenuto la guarigione senza intervento sull'osso. Dopo 

 la prima infanzia, poi, la frequenza delle semplici periostiti decresce ; ma è ancora di- 

 screta nella seconda infanzia e nella prima giovinezza in media fino ai 25-30 anni. Dopo 

 i 30 anni, invece, e nella vecchiaia le semplici periostiti mastoido-temporali divengono, 

 come dicevamo, piuttosto rare. Evidentemente questo è un dato della massima importanza 

 nella pratica, perchè, se tenuto presente, risparmierà un gran numero di mastoidotomie 

 nei bambini, e modificherà quindi di molto 1' indirizzo terapeutico comune fin qui seguito 

 in tali infermi nei casi che sembrano di mastoidite manifesta. 



Tale fatto finora non era stato posto in rilievo, da altri. .Solo Lue in un suo lavoro 



