Prof. S. Citelli 



[Memoria V'.] 



di una osteite diffusa con scarso essudato siero-purulento nelle cellule, e si scoprì in gran 

 parte il seno sigmoide, il quale presenta vasi di colorito grigio un po' sporco. Siccome però 

 il seno era pulsante e depressione, e siccome durante l' operazione venne aperto il suo 

 emissario, il quale diede un getto di sangue abbondante e un po' pulsante (1), non si cre- 

 dette per il momento di aprire il seno ; anche perchè la temperatura e lo stato generale 

 ancora non facevano pensare a una pioemia o settico-pioemia. 



Dopo 1' operazione, però, le condizioni dell' infermo, piuttosto che migliorare, peggio- 

 rarono : comparve difatti un colorito sub-itterico, persistette la cefalea, e la temperatura nei 

 giorni 15, 16 e 17 maggio fu la seguente : 38.9 - 38.3; 38. 5- 39.4; 39.1 - 38.6. I movimenti 

 del collo, intanto, erano quasi del tutto liberi e indolenti, la palpazione sulla giugulare pro- 

 vocava appena un po' di dolore, e non si apprezzava l'esistenza di un cordone lungo il 

 decorso del vase. Non esisteva nistagmo nè disturbi di equilibrio ; il sensorio era ottimo, 

 i movimenti oculari e la reazione pupillare normali. 



11 17 sera si interviene per la seconda volta, sopratutto per agire sul seno. Si pratica 

 la radicale, si scopre tutto il seno sigmoide, dal gomito superiore fino alla parte superiore 

 del golfo (attorno e sopratutto in avanti al quale si trovano piccole cellule con siero-pus), 

 e, attraverso alcune cellule della squama del temporale piene di siero pus, si scopre am- 

 piamente la dura della base del lobo temporo-sfenoidale. Siccome questo non presentava 

 pulsazioni, dopo incisione della dura, lo esploro colla sonda scanalata, della quale abitual- 

 mente mi servo negli ascessi encefalici : il risultato però fu negativo. Il seno invece, che 

 si presentava d' aspetto grigio-giallastro opaco e non pulsante (solo premendo un poco, col 

 dito mignolo, l'estremo inferiore di esso, si notava appena una leggera pulsazione) inciso, 

 conteneva non più sangue circolante ma un coagulo macroscopicamente non purulento e 

 non tanto grosso. Viene asportata allora quasi tutta la sua parete esterna: dopo di che con 

 pinze a denti (com' e mia abitudine) porto via tutto il coagulo, fino a ottenere un fiotto di 

 sangue abbondante, sia dal moncone superiore come da quello inferiore. Ottenuto il fiotto 

 sanguigno anche in basso, non procedetti alla legatura della giugulare (2). 



Tuttavia dopo un così completo atto operativo, lo stato generale si manteneva grave : 

 la cefalea rimase intensa, il polso piccolo, spiccatamente itteriche le congiuntive oculari, il 

 sensorio era solo lievemente depresso, la temperatura persisteva alta (Vedi specchietto che 

 riporta la temperatura dall'indomani della seconda operazione fino alla scomparsa della 

 febbre). 



Il 20/5, preceduto da lievi dolori e da fatti infiammatori poco spiccati, si manifestò 

 un ascesso sottocutaneo al terzo medio dell' avambraccio sinistro, parte radiale ; ascesso 

 che venne subito inciso, dando esito a pus fluido appena verdastro, discretamente abbon- 

 dante. La formazione e l' apertura dell' ascesso metastatico, però, come avvenne per gli 

 altri 5 ascessi che si formarono dopo, influì poco o nulla (vedi specchietto) sul decorso 

 della febbre, la quale invece era in rapporto coli' infezione generale settico-piemica. Allora 

 col pus dell'ascesso che, come vedremo, conteneva lo stesso germe del siero-pus mastoideo 

 e del trombo sinusale, feci preparare dal Collega Vaglio l' autovaccino, e il 25/5, giorno 

 in cui la temperatura arrivò a 39.9, iniettai di sera (dopo presa la temperatura) circa 15 

 milioni di germi sottocute. Tre giorni dopo tale iniezione migliorò in modo evidente lo 

 stato generale e la temperatura, la quale, specie al mattino, presentava delle forti remis- 

 sioni. 11 30/5, quindi, feci di sera una seconda iniezione con -15 milioni di germi. Visto 

 l'effetto favorevole del vaccino e la tolleranza dell'infermo per esso (si avevano lievi ele- 

 vazioni di temperatura dopo ogni iniezione), la mattina del 2 giugno iniettai 60 milioni di 

 germi (3 a iniezione); iniezione che ripetei nei giorni: 6 (60 milioni), 9 (90 milioni), 13 (90 mi- 

 lioni) e 16 giugno (90 milioni). 



Coli' autovaccinazione, appunto, la febbre scomparve definitivamente dopo la 6 a inie- 

 zione, e, colla progressiva miglioria dello stato generale e della ferita operatoria, si ottenne 



(1) Da guanto segue si rileva che nel seno doveva probabilmente esistere fin d'allora qualche trombo 

 parietale : sicché l' abbondante sanguinare dell' emissario mastoideo, non serve, neppure esso, come criterio 

 per escludere l'esistenza di un trombo parziale. 



(2) lo contrariamente a quanto si teme dagli altri, non ho avuto mai, cosi facendo, embolia gassosa 

 per penetrazione d' aria nella giugulare interna : mentre, non di rado con ottimo risultato, ho risparmiato in 

 tal modo 1' ampia scopertura del golfo e la legatura della giugulare. 



