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Prof. S. Citelli 



[Memoria V.} 



Per tutti i sudetti caratteri, quindi, si è indotti a ritenere questo germe identico all' en- 

 terococco; solo il deposito lungo le pareti del tubo nelle culture in brodo si avvicina allo 

 streptococco. L'enterococco, difatti, dopo 24 ore dà lievissimo intorbidamento con scarso de- 

 posito al fondo ; in seguito il brodo diviene perfettamente limpido e al fondo della provetta 

 notasi un deposito aderente che, agitando, si solleva nel liquido senza dissociarsi. Esistono 

 però anche tipi di enterococco che nelle culture in brodo danno , come nel nostro caso, 

 deposito di fiocchetti lungo le pareti del tubo. 



Il presente caso adunque, dopo i tre comunicati da Caliceti e Vaglio, rappresenta il 

 quarto in cui l'enterococco (probabilmente associatosi alla preesistente infezione timpanica 

 nella fase acuta ultima) ha dato gravissime complicanze otitiche. Però degno del massimo 

 rilievo è il fatto che la vaccinoterapia, completando l'azione della cura chirurgica, riuscì 

 a salvare 1' infermo. Credo, infatti, che nessuno finora abbia adoperato la vaccino-terapia 

 nelle infezioni da enterococco, almeno in quelle chirurgiche. I miei risultati perciò dimo- 

 strano che la cura vaccinica può dare ottimi risultati nelle infezioni enterococciche, e spin- 

 gono ad adoperare contro 1' enterococco la vaccino e la sieroterapia. Sicché se, come pare, 

 non c è in commercio siero anti-enterococcico, sarebbe bene eh' esso venga preparato con 

 diversi ceppi e tipi; tanto più che l'importanza patogena dell' enterococco nelle più sva- 

 riate infezioni (intestinali, broncopulmonali, epatiche, peritoneali, meningee, otitiche ecc.) è 

 stata in questi ultimi tempi sempre più messa in luce, man mano si son fatte delle ricer- 

 che al riguardo. 



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Traendo argomento, intanto, dal sudetto caso, credo opportuno richiamare l'attenzione 

 sull' importanza terapica che nelle gravi infezioni di origine otitica può avere la immuni- 

 terapia; però se adoperata di solito come cura complementare di interventi chirurgici ra- 

 zionalmente completi, e non senza di essi come alcuni hanno fatto e proposto. Se non si 

 drena o toglie, difatti, il focolaio purulento o settico causale, assai di rado la siero- e la 

 vaccino-terapia potranno dare risultati soddisfacenti. Invece, dominato chirurgicamente il o 

 i focolai purulenti principali, la immuniterapia può dare splendidi risultati per completare 

 la cura, nei casi in cui per varie ragioni e sopratutto per la virulenza dell' infezione, il 

 trattamento chirurgico da solo non riesce a dominare o prevenire : una setticemia, una 

 settico-pioemia, una pioemia comune, e anche una meningite, un ascesso encefalico, una 

 labirintite acuta, una osteo-mielite cranica diffusa. Solo nelle relativamente rare suppura- 

 zioni timpaniche acute che si accompagnano a setticemia (febbre alta e persistente anche 

 dopo ampia paracentesi , assenza di complicanze mastoidee , stato generale grave che 

 per lo più finisce colla morte) si adopererà solamente (e al più presto possibile) il siero, 

 meglio per via endovenosa (in questi casi di solito si tratta di infezioni prevalentemente 

 o solo streptococciche). Anche nei casi di cosidetta pioemia senza trombosi dei seni o 

 della giugulare, pur non essendo, quando non c' è mastoidite, indicato alcun intervento e 

 pur avendosi così per lo più la guarigione, la immuniterapia può riuscire utile, accorciando 

 il decorso dell' infezione, limitando la formazione di focolai metastatici e, fino a un certo 

 punto, evitando la suppurazione di qualcuno di essi che ne abbia la tendenza. 



Io che da anni seguo, quando posso, tale indirizzo con risultati non poche volte in- 

 sperati, ecco come mi regolo per potermi giovare all' occasione dei sussidi terapici suddetti. 



