Su un ciiso di' settico- piemia otilica da enterococco in citi riuscì preziosa, ecc. 5 



Nelle suppurazioni timpaniche acute sovente si trova non un solo germe ma un paio 

 o poco più ; nelle forme croniche, poi, ci suole essere un' associazione microbica più o 

 meno numerosa. Invece nelle consecutive infezioni mastoidee e poscia in quelle generali 

 oppure encefaliche, 1' infezione della cassa subisce, come attraverso un filtro relativo, una 

 specie di isolamento, per cui nel pus o comunque nell' essudato delle cellule mastoidee si 

 suole incontrare uno o tutt' al più due germi. Ciò è dovuto al fatto che le complicanze 

 otitiche sogliono essere determinate dal predominio e dall' esaltazione in virulenza di qual- 

 cuno dei microbi della cassa. Questo è stato recentemente dimostrato all' evidenza, con 

 ricerche apposite, dal mio Assistente D.r Caliceti. 



In base a tali fatti io abitualmente nelle operazioni sulla mastoide col pus o 1' essu- 

 dato sieroso che vi trovo preparo degli strisci e, quando posso, pure delle brodo-culture. 

 Queste sono indispensabili quando si ha il dubbio si tratti di enterococco, sia per prepa- 

 rare 1' auto-vaccino (tanto più che non c'è in commercio il relativo siero), sia per potere 

 stabilire che realmente trattasi di enterococco. Sono pure utili le culture anaerobiche. In tal 

 modo, se l' infezione dopo 1' operazione non prende una piega favorevole, conoscendo il 

 germe che di solito è unico, posso fare la siero o la vaccino-terapia (questa meglio col- 

 1' autovaccino). Se i germi fossero due, si può intervenire con tutt' e due i sieri o vaccini 

 relativi o almeno con quello che corrisponde al microbo il quale suole avere maggiore 

 virulenza. Col pus della cassa, invece, per le ragioni sopra dette, sovente non è facile 

 praticare una immuniterapia efficace; mentre possono servire lo stesso o meglio del pus 

 mastoideo, le emoculture (quando riescono positive) nelle infezioni generali in atto, l'esame 

 del liquido cefalo-rachidiano (nelle meningiti) e quello del pus degli ascessi encefalici. 



Va da sè, inoltre, che se dopo la prima operazione se ne rendesse necessaria una 

 seconda o altre, intervengo di nuovo e al più presto. Anche gli ascessi metastatici (dove 

 per lo più si trova il germe causale in cultura pura) vengono, man mano che si forma- 

 no aperti. 



Il siero specifico, nella sieroterapia, in principio lo inietto dentro le vene, alia dose 

 di 1-2 fiale al giorno nei primi 2-3 giorni : dopo, in dose minore e per lo più per via sot- 

 tocutanea, quando è necessario continuare per qualche altro giorno (ci si lascerà guidare 

 dalla temperatura e dallo stato generale). Se si tratta o si teme una meningite, lo inietto 

 nel sacco durale, proprio come si fa nella meningite epidemica. L'auto-vaccino o lo stock- 

 vaccino, invece, lo inietto sotto cute cominciando, per lo streptococco, con circa IO milioni 

 di germi, con 12-15 milioni per 1' enterococco, con 20 25 milioni per il pneumococco, con 

 50 milioni per lo stafilococco, etc. L' aumento della dose e 1' intervallo tra l'una iniezione 

 e 1' altra sarà in rapporto con il comportamento delle condizioni generali dopo le iniezioni, 

 poiché la reazione termica che suole determinare 1' iniezione può servire poco nei nostri 

 casi in cui si suole avere febbre alta. Per lo più la dose della 2 a iniezione è approssima- 

 tivamente doppia della l a , la 3 a tripla della l a e così di seguito : il numero delle iniezioni 

 negli infermi da me curati ha variato da 3 a 10. 



Siccome, intanto, per preparare 1' autovaccino ci vogliono non meno di 5 giorni, spesso 

 comincio la cura col siero (quando c' è in commercio quello relativo al germe), per pas- 

 sare poscia, se è necessario continuare la immuniterapia, all' autovaccino; ciò anche per 

 evitare la possibilità di fenomeni anafilattici, che il siero può dare 5-6 giorni dopo la prima 

 iniezione, mentre il vaccino, eh' è preparato con soluzione fisiologica o acqua distillata, 

 non li darà mai. Nelle forme setticemiche pure è per lo più preferibile la siero-terapia 



