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A. Fagiuoli 



[Memoria VII.J 



malattia e si riassorbe in seguito completamente, e altrettanto rare sono quelle pleuriti 

 nelle quali l'essudato viene ad accupare buona parte del cavo pleurico; generalmente la 

 quantità di liquido che si raccoglie nella pleura si mantiene modica oscillando con larga 

 approssimazione fra 1 i / 2 e 3 litri. 



In tutti i casi da me osservati il liquido pleurico mostrò i caratteri di un essudato sui 

 quali riferii per esteso nella nota precedente ; alto peso specifico, elevata percentuale di 

 albumina, Rivalta positivo; coagula lentamente; il sedimento ottenuto per centrifugazione 

 è scarso, la formula prevalentemente mononucleare. 



Soltanto due volte riuscii a mettere in rilievo bacilli tubercolari colorando gli strisci 

 col metodo dello Ziehl-Neelsen ; trattando invece il coagulo con 1' antiformina, secondo il 

 procedimento di Staubli-Schnitter, 17 volte su venti ho potuto osservare tipici bacilli acido- 

 resistenti. 



Di 19 ammalati iniettai il liquido pleurico in quantità di 7-10 cm. 3 nel peritoneo di 

 cavie e in 13 casi si riprodusse dopo circa un mese la tubercolosi nell' animale. 



Nei preparati a secco, in undici casi riuscii a mettere in rilievo diplococchi, resistenti 

 al Gram, che quasi sempre si svilupparono su agar e in brodo, e si mostrarono debol- 

 mente patogeni per il coniglio. Soltanto in quattro casi però la ricerca riuscì positiva al 

 primo esame del liquido pleurico ; negli altri sette riuscii a dimostrare i diplococchi nel- 

 1' essudato soltanto dopo due-tre mesi dalla comparsa della pleurite, nonostante chè una- 

 due volte per settimana ne ripetessi 1' esame microscopico. 



Con probabilità dunque in questi casi il diplococco non esisteva nel cavo pleurico al- 

 l' inizio del processo infiammatorio, ma vi pervenne solo tardivamente, forse in qualche 

 caso insediatosi per via ematogena in relazione alla frequente pneumococcemia assodata 

 nei tubercolosi, (benché riesca difficilmente comprensibile la penetrazione del solo diplococco), 

 sia trasportato accidentalmente mediante l' ago dalla cute, durante le numerose punture 

 esplorative e pneumotoraciche. 



Nei soggetti nei quali l' associazione diplococcica risultò già al primo esame, la pleu- 

 rite si manifestò con una gravità che comunemente non si osserva nelle forme tuberco- 

 lari pure o con associazione tardiva. 



La febbre in tutti questi pazienti iniziò con temperature elevate: 39°, 39.7, 40°, in 

 un caso accompagnata da brivido intenso e prolungato di freddo, e durò con medie oscil- 

 lanti fra i 38.5 e i 39° per 4-6 settimane ; il liquido si raccolse in quantità rilevante nel 

 cavo pleurico e non presentava nessuna tendenza al riassorbimento : notai sempre una 

 rapida trasformazione dell' essudato siero-fibrinoso in fibrino-purulento. I pazienti presen- 

 tavano intensa dispnea in parte dovuta alle elevate temperature, ma sopratutto alla com- 

 pressione esercitata dalla grande quantità di essudato ; il polso piccolo e frequente. Una 

 sola volta (pneumotorace destro) notai tumore di milza. Osservai sempre in questi soggetti 

 un rapido deperimento nelle condizioni generali. Scomparsa la febbre, solo dopo un lungo 

 periodo di tempo, 2-3-4 mesi, gli ammalati riacquistarono il benessere primitivo ; in uno 

 soltanto, di cui ho già tenuto parola, le condizioni generali andarono progressivamente 

 peggiorando, e il paziente dopo 5 mesi venne a morte. 



Quando il germe si insedia solo secondariamente nella pleura, allorché la fase acuta 

 del processo infiammatorio è spenta del tutto, non determina importante aggravamento 

 nella malattia. L' associazione secondaria divide con quella primaria soltanto il carattere 

 dell' essudato, poiché anche in questi casi di pleurite notammo una più o meno rapida 



