Sul pneumotorace terapeutico 



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trasformazione del liquido in fibrino-purulento, a differenza di quanto si verifica nelle forme 

 tubercolari semplici nelle quali il liquido si mantiene generalmente limpido, sieroso per un 

 lungo periodo di tempo. 



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Riguardo alla natura di queste pleuriti pneumotoraciche è oramai fuor di dubbio che 

 almeno nella maggior parte dei casi debbano considerarsi di natura specifica. Già nella 

 prima nota pubblicata in argomento, dopo aver riferito le teorie esposte dai diversi osser- 

 vatori per spiegare la genesi di questi versamenti che intervengono così frequenti durante 

 la cura pneumotoracica, avanzavo l' ipotesi che per lo stato di minor resistenza nel quale 

 viene a trovarsi la pleura in seguito al diuturno stimolo abnorme che il gaz vi determina, 

 in essa più facilmente e frequentemente si potesse stabilire un processo infiammatorio di 

 natura specifica, con le stesse modalità con le quali esso si verifica, con minor frequenza 

 però, nella tubercolosi in genere. 



La natura specifica di queste pleuriti intercorrenti, ammessa oggimai dalla maggior 

 parte degli osservatori trova dimostrazione indiscussa nella presenza di bacilli tubercolari 

 nell' essudato. Mentre il diretto esame microscopico del liquido pleurico per la ricerca del 

 bacillo di Koch soltanto in tre casi mi ha dato risultato positivo, la ricerca eseguita col 

 procedimento dello Staubli-Schnitter mise in rilievo nell' 85 % dei casi, tipici bacilli acido- 

 resistenti. Ma la dimostrazione sicura in proposito ci viene fornita dalla prova biologica. 

 Su 19 soggetti nei quali la prova fu eseguita, 13 volte riuscii a riprodurre sperimentalmente 

 la tubercolosi nell'animale. Anche nei quattro casi di pleurite ad inizio e decorso subdolo 

 capitati finora alla nostra osservazione, due volte la prova biologica risultò positiva. 



Nel riguardo della esecuzione della prova biologica conviene premettere una avver- 

 tenza : È buona regola praticare 1' iniezione del liquido pleurico contemporaneamente nel 

 peritoneo di più cavie, (due - tre cavie) giacché in qualche caso mi è accaduto che soltanto 

 una cavia di tre iniettate contemporaneamente e con egual quantità di liquido, presentasse 

 all' autopsia lesioni tubercolari : le altre rimasero completamente sane. 



Dal complesso delle osservazioni raccolte in proposito (ricordo che recentemente anche 

 il Nardi su dieci inoculazioni nelle cavie in otto ottenne risultato positivo), si può dedurre 

 che circa nel 60 - 70 % dei casi si riesce a dimostrare con certezza la presenza del ba- 

 cillo di Koch nel liquido pleurico ; se poi si tiene presente che la cavia rappresenta un 

 reattivo assai sensibile ma non assoluto, (come dimostrano tassativamente quei casi nei 

 quali solo una fra più cavie iniettate contrasse l' infezione) è logico supporre che queste 

 pleuriti sieno nella maggior parte dei casi di natura specifica, o quantomeno non è lecito 

 escluderla. 



Il fattore predisponente è rappresentato secondo noi dalla minorata resistenza della 

 sierosa pleurica per la continua azione irritativa che il gaz vi determina. Anche il Sorgo 

 dopo aver discusse le varie teorie avanzate in proposito, si dichiara partigiano della nostra 

 interpretazione, ed ammette con noi che l'azione stimolante esercitata sulla pleura dal gas 

 introdotto crei le condizioni favorevoli allo stabilirsi del fatto infiammatorio specifico. Che 

 1' azoto provochi nella pleura delle alterazioni anatomiche per cui essa viene a rappresen- 

 tare di fronte all' azione del germe specifico un locus minoris resistentiae, lo dimostrano 

 i reperti (Kauffmann) ottenuti all'autopsia dei cani trattati col pneumotorace artificiale 



