6 



A. Fag inoli 



[Memoria VII.] 



(ispessimento, opacamento della sierosa) reperti ai quali corrispondono le note anatomo- 

 patologiche dei soggetti con pneumotorace venuti al tavolo anatomico, ultimo quello illu- 

 strato recentemente dall' Arena ; indirettamente poi io comprovano e la diminuita capacità 

 assorbente della sierosa sia per liquido che per gaz, e le estese aderenze che si stabili- 

 scono quasi sempre fra i due foglietti pleurici qualora per una causa qualsiasi venga in- 

 terrotta la cura. 



Le diversità che talora si osservano nel quadro clinico che comunemente offre la pleu- 

 rite pneumotoracica non stanno in rapporto a parer mio con una diversa origine del pro- 

 cesso morboso, ma piuttosto sono legate a molteplici fattori d'altro genere, e anzitutto alla 

 diversa resistenza individuale, alla presenza nella pleura e alla secondaria partecipazione 

 di altri germi al processo infiammatorio. 



Il fattore reumatico invocato per spiegare la genesi della pleurite pneumotoracica, 

 panni piuttosto possa rappresentare in qualche caso tutt' al più la causa predisponente an- 

 ziché essere considerato come fattore determinante la malattia. Non nego che talvolta 

 quando alla comparsa della pleurite sia preceduta 1' azione di una causa reumatizzante e 

 nel liquido pleurico non si riesca in nessun modo a dimostrare la presenza del bacillo di 

 Koch, si possa logicamente pensare al fattore reumatico come causa diretta del processo 

 morboso, ma in tesi generale questa ipotesi non può essere accettata, poiché solo rara- 

 mente come risulta anche dalla mia esperienza, la causa reumatizzante precede la comparsa 

 della pleurite, ma sopratutto perchè nella grande maggioranza dei casi abbiamo la sicura 

 dimostrazione della natura specifica della malattia. Quanto alla circostanza che la compli- 

 cazione insorge con maggior frequenza a cura inoltrata, anziché dovuta alla facilità con cui 

 i pazienti migliorati nelle condizioni generali e locali si espongono al fattore reumatizzante, 

 è legata al fatto che la minorata resistenza nella pleura si stabilisce solo quando 1' azione 

 irritativa abbia agito per lungo tempo sulla sierosa. 



* 



Una volta stabilitasi una pleurite pneumotoracica, è necessario sorvegliare continua- 

 mente e con attenzione il paziente, saggiare spesso la pressione endopleurica, esaminare 

 di tanto in tanto il liquido pleurico. 



Se questo si mantiene relativamente limpido, non determini eccessiva molestia, e la 

 pressione non mostri valori troppo elevati, è consigliabile di rispettare quanto è possibile 

 il versamento, lasciando che il liquido a poco a poco si riassorba. 



Qualora l'essudato aumenti rapidamente e si raccolga in quantità rilevante nel cavo 

 pleurico provocando disturbi, o sino dall' inizio si presenti molto corpuscolato quasi puru- 

 lento è bene praticarne l'estrazione e la contemporanea introduzione di azoto, in modo da 

 impedire 1' avvicinamento dei due foglietti pleurici mantenendo in giusto equilibrio i valori 

 di pressione. 



In questi casi le successive introduzioni vanno ripetute con una certa frequenza poiché 

 date le alterazioni anatomiche esistenti sulla superficie pleurica, qualora i due foglietti ve- 

 nissero a contatto si stabilirebbero con facilità aderenze diffuse difficili a vincersi in seguito. 



In un ammalato che volle abbandonare il Sanatorio poco dopo lo svuotamento del 

 liquido, dopo un mese non mi riuscì possibile nonostante numerosi tentativi, aver ragione 



