A C G 



fans perdre de tems , de crainte que l'enfanf ne fô't 

 fuffoqué par l'avion de l'orifice fur le cou , fi cette 

 partie reftoit arrêtée trop long-tems au paflage.Auffi- 

 tôt que les épaules feront dehors , on coule les doigts 

 fous les aiffelles pour tirer le refte du corps. 



Dès que l'enfant fera tiré , le Chirurgien le ran- 

 gera de côté , lui tournant la face de façon qu'il ne 

 puifle être incommodé , ou même étouffé par le 

 fang & les eaux qui fortent immédiatement après, 

 & qui tomberaient dans la bouche & dans le nez 

 du nouveau né s'il étoit couché fur le dos> 



Après avoir mis l'enfant dans une pofition où 

 l'on ne puifle pas craindre ces inconvéniens , on 

 fait deux ligatures au cordon ombilical avec un fil 

 ciré en plulieurs doubles : ces ligatures fe font à qua- 

 tre travers de doigt de diftance , & le plus proche 

 de l'enfant , à peu près à cet intervalle de fon nom- 

 bril. On coupe le cordon avec des cifeaux ou avec 

 un biftouri entre les deux ligatures, dont l'effet efl 

 d'empêcher que la mere ne perde du fang par la 

 veine ombilicale qui le porte à l'enfant , & que l'en- 

 fant ne fouffre point de l'hémorrhagie des artères om- 

 bilicales qui reportent le fang de l'enfant au placenta. 



On entortille alors l'extrémité du cordon qui fort de 

 ia matrice autour de deux doigts, & on le tire dou- 

 cement après avoir donné de légères fecouffes en 

 tous fens pour décoller le placenta , dont la fortie 

 efl l'effet de la contraction de la matrice déterminée 

 encore par quelques douleurs* Ce vifcere tend à fe 

 clébarraffer de l'arriere-faix „qui deviendroit corps 

 étranger. On doit confidérer la fortie du placenta 

 comme un fécond accouchement. Lorfque le cordon 

 ombilical efl rompu, ou lorfque le placenta réfute 

 un peu trop à fa féparation de l'intérieur de la ma- 

 trice,il faut que le Chirurgien y porte la mainprom- 

 ptement tandis que l'orifice efl encore béant : le dé- 

 lai deviendroit par le refferrement de l'orifice un 

 grand obflacle à l'introduction clé la main, Si dans 

 le fécond cas que nous venons d'expofer on ne por- 

 toit pas la main dans la matrice pour en détacher 

 le placenta , & qu'on s'obflinât à vouloir tirer par 

 le cordon , on pourrait occafionner le renverfement 

 de la matrice dont nous parlerons en fon lieu. Il 

 faut de même porter la main dans la matrice , lorf- 

 qu'après avoir tiré le placenta on s'apperçoit qu'il 

 n'efr. pas dans fon entier. On débarrafîe en même 

 tems dans toutes ces occafions la cavité de cet or- 

 gane des caillots de fang qui pourraient s'y trouver. 



Si après avoir tiré l'enfant on reconnoinoit que 

 le ventre ne fe fût point affaifTé , comme il le fait 

 ordinairement > & que les douleurs continuaffent 

 allez vivement, il faudrait avant que de faire des 

 tentatives pour avoir le placenta , reporter la main 

 dans la matrice. Il y a prefque toujours dans cette 

 circonflance un fécond enfant dont il faudrait ac- 

 coucher de nouveau la femme , après avoir rompu 

 les membranes qui enveloppent le fécond enfant ; 

 & il ne faudrait délivrer la mere du placenta du 

 premier enfant qu'après le fécond accouchement , 

 parce que les arrierefaix pouvant être collés l'un 

 à l'autre , on ne pourrait en arracher un fans décol- 

 ler l'autre , ce qui donnerait lieu à une perte de 

 fang qui pourrait caufer la mort à l'enfant qui res- 

 terait, & même être préjudiciable à la mere. 



Si un enfant avoit beaucoup fouffert au pafTage , 

 s'il étoit froiffé & contus , comme cela arrive dans 

 les accouchemens laborieux , on pourrait couper 

 le cordon ombilical après avoir fait une feule liga- 

 ture , & tiré quelques cuillerées de fang par le bout 

 ,idu cordon qui tient à l'enfant avant que de le lier : 

 cette faignée remplirait l'indication que demande 

 un pareil état. 



L'accouchement ou V enfant préfente les pies pourrait 

 à la rigueur paner pour naturel , puifqu'il fort faci- 

 Tomc I, 



A C C 8* 



lement de "cette façon par l'aide d'un Accoucheur 

 & que c'eit ainfi qu'il faut terminer les accouche- 

 mens laborieux dans lefquels les enfans préfentcnt 

 quelques autres parties -, à moins que ce ne foient les 

 feffes , l'enfant pouvant alors être tiré en double. 



Lorfqu'on a été obligé d'aller chercher les piés de 

 l'enfant , on les amené à l'orifice de la matrice : lî. 

 l'on n'en apûfaifir qu'un , l'autre ne fait point d'ob- 

 flaele ; il faut tirer celui qu'on tient jufqu'à ce qu'on 

 puiffe dégager l'autre cuiffe, Lorfque l'enfant a la 

 poitrine dans l'orifice de la matrice , il faut , fans 

 ceffer de tirer , donner un demi tour û les doigts 

 des piés regardoient l'os pubis , afin de retourner 

 l'enfant dont le menton pourrait s'accrocher à ces 

 os fi l'on continuoit de le tirer dans cette première fi- 

 tuation. 



Un accouchement naturel par rapport à la bonne 

 fituation de l'enfant , peut être difficile lorfque la 

 femme n'aura point été aidée à propos , qu'il y aura 

 long-tems que les eaux fe feront écoulées , & que les 

 douleurs deviendront languifTantes,ou même ceffe- 

 ront tout-à-fait. On peut bien remédier en quelque 

 forte à la fechereffe de l'accouchement , en expofant 

 la femme à la vapeur de l'eau tiède qui relâche les 

 parties : mais rien ne fupplée au défaut des douleurs : 

 les lavemens acres que quelques Auteurs confeillent 

 peuvent irriter le rectum & la matrice par commu- 

 nication ; mais cela peut être infructueux & nuifible : 

 le plus court dans ces conjonctures efl de fe fervir du 

 tire-tête , dont nous parlerons au mot Forceps. 



Lorfque le fœtus efl mort , & qu'on ne peut pas 

 l'avoir par l'inflrument dont nous venons de parler, 

 on eft contraint de fe fervir des moyens extrêmes # 

 &c de dépecer l'enfant avec les crochets , pour déli- 

 vrer la mere de ce fruit infortuné. Voye^ Crochet. 



Si toutes chofes bien difpofées d'ailleurs ^ il y â 

 une impofïibilité phyfique de tirer l'enfant en vie 

 par les voies ordinaires , en conféquence de la mau- 

 vaife conformation des os du bafîin de la mere , &c» 

 il faut faire l'opération céfarienne. V. Césariennes 



Mais la nature tend trop efficacement à la "con~ 

 fervation des efpeces pour avoir rendu les accou- 

 chemens laborieux les plus fréquens. Au contraire , 

 il arrive quelquefois que le fœtus fort de la matri- 

 ce fans déchirer les membranes qui l'enveloppent , 

 & par conféquent fans que la liqueur qu'elles con- 

 tiennent fe foit écoulée : cet accouchement paroît 

 être le plus naturel, & reffemble à celui dé prefque 

 tous les animaux : cependant le fœtus humain perce 

 ordinairement fes membranes à l'endroit quife trouve 

 fur l'orifice de la matrice > par l'effort qu'il fait con- 

 tre cette ouverture ; & il arrive affez fouvent que 

 Famnios , qui efl: fort mince , ou même le chorion, 

 fe déchirent fur les bords de l'orifice de la matrice , 

 & qu'il en refle une partie fur la tête de l'enfant en 

 forme de calote ; c'eff. ce qu'on appelle naître coeffe. 

 Dès que cette membrane efl percée ou déchirée , la 

 liqueur qu'elle contient s'écoule : on appelle cet 

 écoulement le bain ou les eaux de la mere : les bords 

 de l'orifice de la matrice &: les parois du vagin en 

 étant humectés,fe prêtent plus facilement au pafTage 

 de l'enfant. Après l'écoulement de cette liqueur , il 

 refle dans la capacité de la matrice un vuide dont 

 les Accoucheurs intelligens favent profiter pour re- 

 tourner le fœtus , s'il eft dans une pofition defavan- 

 tageufe pour l'accouchement,ou pour le débarraffer 

 des entraves du cordon ombilical qui l'empêchent 

 quelquefois d'avancer. M. de Buffbn , Hift. nat. 



Pour que V Accouchement foit naturel , il faut , fé- 

 lon les Médecins , trois conditions : la première , 

 que la mere & l'enfant faffent réciproquement leurs 

 efforts , la mere pour mettre au monde l'enfant , & 

 l'enfant pour fortir du ventre de fa mere. La fécon- 

 de, que l'enfant vienne au monde la tête la première, 



