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ration fera fort doulourcufe ; on perd par-là l'avan- 

 tage qu'on fe promettrait. Outre la cruauté d'une pa- 

 reille opération , on ne feroit pas difpenfé de la liga- 

 ture des vaifleaux lors de la chute de l'efcarre ; tous 

 ces inconvénient doivent faire rejetter cette opéra- 

 tion > & femblent confirmer un axiome reçu en Chi- 

 rurgie, que les amputations doivent fe faire dans la 

 partie faine, J'ofe cependant affûrer que je me fuis 

 quelquefois fort bien trouvé de fuivre une route 

 moyenne entre ces deux préceptes. J'ai fait avec 

 fuccès plufieurs amputations dans la partie attaquée 

 d'inflammation, qui fépare la partie faine de la gan- 

 grenée. Cette méthode eft fondée fur la raifon & fur 

 l'expérience : lorfqu'on a emporté un membre , on 

 doit tâcher de procurer la fuppuration de la plaie , 

 &: on fait que l'inflammation eft un état antécédent 

 nécefTaire à la fuppuration ; on doit donc l'obtenir 

 pîus facilement en coupant le membre dans une par- 

 tie déjà enflammée. On fait aiifTi qu'il ne fe fait ja- 

 mais de fuppuration fans fièvre , & que la fièvre eft 

 caufée par l'inflammation : la fièvre fera donc plus 

 violente fi l'on coupe le membre dans la partie faine , 

 puifque fans calmer celle que produifoit l'inflamma- 

 tion qui féparoit le fain du gangrené , on en excite 

 encore une nouvelle. Voyc^ Gangrené. Lorfqu'on 

 fe détermine à faire Y amputation dans la partie en- 

 flammée , il faut avoir foin de débrider les membra- 

 nes ou les aponévrofes ; car par l'étranglement qu'el- 

 les caufent , le moignon pourrait tomber en morti- 

 fication, & on regarderait alors ce que nous venons 

 de dire comme un précepte meurtrier K malgré les 

 avantages décrits , auxquels fe joint celui de confer- 

 ver une plus grande partie du membre. 



Avant que d'entreprendre l'opération , il faut dif- 

 pofer toutes les chofes qui y font nécefTaires : le tour- 

 niquet, & tout ce qui en dépend, fera rangé fur un 

 plat , avec les inflrumens , qui confiftent en un grand 

 couteau courbe pour l'incifion circulaire des chairs ; 

 (F'oyei Couteau.) un couteau droit pour couper 

 les chairs qui entourent les os ; une compreffe fen- 

 due pour retroufiér les chairs ; une fcie poimfcier les 

 os, {Voyt{ Scie. )& des aiguilles enfilées pour faire 

 la ligature des vaifleaux. ( Voyt^ Aiguille.) Sur 

 un autre plat feront difpofées les pièces de l'appa- 

 reil , de façon qu'elles fe préfentent les unes après 

 les autres dans l'ordre où l'on doit les employer : ce 

 font de la charpie brute ; deux petites comprennes 

 quarrées larges d'un pouce , une compreffe ronde de 

 la grandeur du moignon , une croix de Malte , trois 

 compreffes longuettes , & une bande d'une longueur 

 convenable. Il eft bon d'avoir toutes ces pièces dou- 

 bles, en cas qu'on foit obligé de changer l'appareil; 

 il faut en outre être muni de quelques boutons d'alun 

 crud & d'alun en poudre. 



Tout étant prêt , on peut faire l'opération : il faut 

 d'abord mettre le malade dans une fituation commo- 

 de pour lui, autant qu'elle peut l'être dans cette cir- 

 conftance , & pour l'opérateur. Si Ton doit couper 

 le bras ou la cuiffe , le Chirurgien fe mettra extérieu- 

 rement , & fi c'elt la jambe ou l'avant-bras , il fe pla- 

 cera à la partie interne , parce que dans cette fitua- 

 tion , il fciera plus facilement les os. 



Les aides Chirurgiens doivent être placés félon 

 les fondions dont ils feront chargés , pendant l'opé- 

 ration, où il y a trois conditions efientielles à rem- 

 plir. Il faut d'abord fe rendre maître du fang par le 

 moyen du tourniquet. Voyc^ Tourniquet. Il faut 

 en fécond lieu abattre le membre félon l'art ; & en 

 dernier lieu il faut faire la ligature des vaifleaux & 

 appliquer l'appareil. 



Pour abattre le membre , il faut le faire foûtenir au- 

 deflus & au-deffous du lieu où fe doit faire la fe&ion. 

 Lorfque le membre efl fracturé en plufieurs pièces , 

 il doit être fur une planche ou dans une efpece de 



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caîfte ; fans cette précaution , le moindre mouve* 

 ment cauferoit au malade des douleurs très-aiguës , 

 aufli cruelles que l'opération. On peut mettre im- 

 médiatement au-deffus du lieu où l'on va faire Pin-* 

 cifion une ligature circulajre un peu ferrée ; elle fert 

 à affermir les chairs & diriger l'incifion. Il faut avoir 

 foin de retrouffer la peau & les chairs avant l'appli- 

 cation de cette ligature. 



Le Chirurgien , le genou droit en terre , èi le bras 

 droit paffé fous le membre qu'il va amputer , reçoit 

 de cette main le couteau courbe qu'un aide lui pré- 

 fente. Il enpofe le tranchant fur le membre de façon 

 que la pointe foit du coté de la poitrine le plus infé- 

 rieurement qu'il eft poflible. Il pince avec le doigt in- 

 dex & le pouce de la main gauche le dos du couteau 

 vers fa pointe : il efl: inutile de pofer fortement les 

 quatre- doigts de la main gauche fur le dos du cou- 

 teau ; car ce n'eu: point en appuyant que les inflru- 

 mens tranchans font capables de couper , mais en 

 fciant pour ainfi dire. Sur ce principe , qui efl: incon- 

 teftable , on commencera l'incifion circulaire en ti- 

 rant le couteau inférieurement par l'aclion combinée 

 des deux mains , & enfuite on coupera en gliffant 

 circulairement autour du membre ; quand on en efl 

 à la partie fupérieure , le Chirurgien fe relevé , &C 

 il continue de couper en faifant ce mouvement , en- 

 forte qu'il achevé l'incifion circulaire lorfqu'il efl: 

 entièrement debout , avec cette attention de com- 

 mencer le plus inférieurement que l'on peut ; on n'efl 

 pas obligé de reporter plufieurs fois le couteau , ÔC 

 d'un feul tour on fait l'incifion. 



Quelques praticiens font l'incifion circulaire en 

 deux tems : ils coupent la peau & la graiffe deux tra- 

 vers de doigts au-deffous du lieu où ils fe propofent 

 de fcier l'os ; ils font enfuite retrouffer & affujettir 

 les parties coupées pour continuer à leur niveau l'in- 

 cifion jufqu'à l'os. L'avantage 'de cette méthode efl: 

 d'éviter que l'os ne déborde les chairs ; ce qui ren- 

 drait la cure fort longue , en mettant dans l'obliga- 

 tion de refcier la portion d'os qui fait éminence. 

 Mais on pourrait fans rendre l'opération plus longue 

 & plus douloureufe , obtenir cet avantage , en incli- 

 nant le tranchant du couteau vers la partie fupé- 

 rieure du membre , le faifant entrer obliquement de 

 bas en haut dans les chairs. J'ai fait plufieurs fois 

 cette opération de cette manière : je laiffe de cette 

 première incifion environ un pouce de chair au- 

 tour de l'os, & je coupe encore obliquement avec 

 unbiftouri droit ce qui refle jufqu'au périofte exclu- 

 fivement. Par cette méthode le bout de l'os eft: tou- 

 jours caché dans les chairs , fans que le malade ait 

 été obligé d'acheter cet avantage par un furcroît de 

 douleurs ; & je ménage le tranchant de mon infini- 

 ment pour une autre opération. C'eftune attention 

 qu'il faut avoir , fur-tout dans les armées , où il faut 

 beaucoup opérer avec le même inftrument. 



Dès que l'incifion circulaire eft faite , on prend le 

 couteau droit pour couper les chairs qui reftent au- 

 tour de l'os , ou dans l'entre-deux à la jambe & à l'a- 

 vant-bras. On a foin d'incifer le périofte ; il eft inu- 

 tile de le ratifier vers la partie inférieure , comme 

 on le fait communémént ; cela allonge l'opération 

 fans produire aucun fruit. On retrouffe les chairs 

 avec la compreffe fendue , & on prend enfuite la 

 fcie que l'on appuie fur l'os légèrement pour faire la 

 première trace. On peut aller après à plus grands 

 coups , mais toujours fans trop appuyer de crainte 

 d'engager les dents dans le corps de l'os. Quand on 

 eft fur la fin, il faut aller plus doucement pour ne 

 point faire d'éclats. Celui qui foûtientle membre doit 

 avoir attention de ne pas le baiffer, car il feroit écla- 

 ter l'os ; ni de le relever , car il ferrerait la fcie com- 

 me dans un étau & rendrait l'opération plus difficile. 

 Lorfqu'il y a deux os , il faut faire enlorte de finir 



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