fourniffoient , tomberont en mortification , & il fau- 

 dra faire l'amputation du membre. Voy&i Amputa- 

 tion. 



La cure des anevryfmes eft différente fuivant leur 

 efpece: les anevryfmes des capacités ne font point fiif- 

 ceptibles de guérifon radicale : pour empêcher leur 

 augmentation , & prévenir leurs crevaffes , qui fe- 

 roient périr les malades , il faut faire obferver un 

 régime humectant & adouciflant, défendre les tra- 

 vaux & les exercices peu modérés , & faire faigner 

 de tems en tems, relativement aux forces du malade, 

 pour diminuer la pléthore , & empêcher par-là la 

 colonne du fang de faire effort contre les parois de 

 la poche anevryfmale. 



Les anevryfmes des extrémités formés par la dila- 

 tation d'une artère , ne peuvent être guéris que par 

 l'opération : on efiayeroit en vain la compreiîion de 

 la tumeur , comme un moyen palliatif. On a imagi- 

 né des bandages faits fur le modèle des brayers pour 

 les hernies , & on fait obferver qu'il faut que les pe- 

 lottes foient creufes , pour s'oppofer fimplement à 

 l'accroifTement de la tumeur, fans oblitterer le vaif- 

 feau. Ainfi dans les anevryfmes commençans , les tu- 

 meurs qui font oblongues demanderoient des pe- 

 lotes creufées en gouttière ; c 'eft ce qui a fait don- 

 ner à ces bandages le nom de ponton. M. l'Abbé Bour- 

 delot , premier Médecin de M. le Prince , erl: l'inven- 

 teur de ces bandages , à l'occafion d'un anevry/me 

 qui lui furvint après avoir été faigné : nous parle- 

 rons de cette efpece anevryfme conjécudf Nous re- 

 marquerons ici que l'application d'un bandage ne 

 convient point pour la cure même palliative d'un 

 anevryfme par dilatation ; parce qu'en comprimant 

 la tumeur d'un côté , elle croîtroit de l'autre. 



L'opération eft l'unique reffource pour les ane- 

 vryfmes vrais des extrémités : mais elle n'eft prati- 

 cable que dans le cas de la dilatation d'une ramifi- 

 cation , & non dans celle d'un tronc. Pour favoir fi 

 V anevryfme affecte une branche ou un tronc , il faut 

 comprimer l'artère immédiatement au-deffus de la 

 poche anevryfmale , après avoir intercepté le cours 

 du fang par la partie dilatée : il faut être attentif à 

 obferver fi la chaleur & la vie fe confervent dans 

 les parties inférieures ; car c'eft un figne que le fang 

 pafie par des branches collatérales : ainfi en conti- 

 nuant cette compreiîion , les branches de communi- 

 cation fe dilateront peu à peu , & deviendront en état 

 de fuppléer l'artère principale , dont l'opération abo- 

 lit l'ufage. Si cette compreiîion préparatoire prive 

 les parties inférieures de l'abord du fang néceifaire 

 à leur entretien , il faut la ceifer promptement , & 

 fe contenter des moyens palliatifs indiqués pour les 

 anevryfmes des capacités ; puifque l'opération n'au- 

 rait aucun fuccès , & qu'elle ferait fuivie de la mor- 

 tification du membre. 



Pour opérer Y anevryfme vrai , il faut y avoir pré- 

 paré le malade par les remèdes généraux ; & après 

 avoir difpofé l'appareil convenable , qui confifte en 

 aiguilles enfilées de fil ciré , en charpie , compreffes 

 & bandes , on fait mettre le malade en fituation : 

 il peut être dans fon lit , ou affis dans un fauteuil. 

 Il tant faire affujettir le membre par des aides-Chi- 

 rurgiens : on applique enfuite le tourniquet au-def- 

 fus de la tumeur. ( Voye^ Tourniquet. ) L'opéra- 

 teur pince la peau tranlverfalement fur la tumeur 

 avec les pouces & les doigts indexs de chaque 

 main : il fait prendre par un aide le pli de peau qu'il 

 tenoit avec les doigts de la main droite ; il reçoit de 

 cette main un biftouri droit qu'on lui préfente , & 

 avec lequel il incife tout le pli de la peau : il paife 

 une fonde cannelée dans l'angle inférieur de l'inci- 

 lion longitudinale qu'il a faite , & il la continue juf- 

 qu'au-de-là de la poche , au moyen du biftouri droit 

 dont la pointe eft conduite par la cannelure de cette 



ANE 455 



fonderonenfait autant àTarigle fupé rieur de l'incifioru 

 Si la tumeur ou poche anevryfmale eft recouverte 

 d'une apônevrofe, comme au pli du bras par celle du 

 mufcle biceps , il faut faire fléchir l'avant-b ras pour 

 incifer cette partie , & le débrider fupérieurement 

 & inférieurement comme op. a fait la peau. Lorf- 

 que la maladie eft bien découverte, on pafie une 

 aiguille enfilée d'un fil ciré fous le corps de farterc 

 au-defîus de fa dilatation , évitant d'y comprendre 

 le nerf, dont la ligature exciteroit des convulfîons, 

 &c. Il y aune aiguille particulieie pour cette opé- 

 ration. ( Voye{ Aiguille à Anevrysme. ) Au dé- 

 faut de cette aiguille , on peut fe fervir du talon d'u- 

 ne aiguille courbe ordinaire. On a obfervé,Iorfqu'on 

 s'eftfervi de la compreiîion préparatoire don! j'ai 

 parlé, que i'artere contracte adhérence avec les par- 

 ties fubjacentes , & qu'alors il n'eft pas poffible de fe 

 fervir d'une aiguille à pointe obtufe. Quelques Pra- 

 ticiens dans ce cas embraffent beaucoup de chairs 

 avec une aiguille bien pointue , & tranchante fur les 

 côtés ; &ils mettent par-là le nerf à l'abri des acci- 

 dens que produit la conftri&ion trop exacte de ce 

 genre de vaifîeaux. On pourrait néanmoins fe fer- 

 vir d'une aiguille fort courbe & bien tranchante , & 

 paffer immédiatement fous l'artère , fans lier le nerf, 

 qui n'y eft jamais collé exactement. D ailleurs , l'ob- 

 feryation a démontré que la dilatation de l'artère 

 éloignoit affez le nerf , & lui faifoit faire un angle 

 dans lequel la ligature pouvoir paffer : ainfi avec un 

 peu d'attention , on ne rifquera pas de le compren- 

 dre dans la ligature , ou de le piquer avec l'aiguille 

 pointue & tranchante. On fait une féconde ligature 

 au-defibus de la poche , car le fang des altères col- 

 latérales pourrait rétrograder , parce qu'il trouve- 

 rait moins de réfiftance vers cet endroit. {J^oye^ ces 

 ligatures , Plan. XXII. f g. 3. ) On ouvre enfuite la 

 poche , on la vuide de tout le fang qui y eft contenu , 

 & on retranche avec le bifîouri les lèvres de la plaie 

 de la poche , & de celle des tégumens , fi on juge 

 qu'elles puiffent embarraffer dans les panfemens , 

 comme cela arrive toujours , pour peu que la tu- 

 meur ait de volume. 



L'appareil confifte à remplir la plaie de charpie 

 feche , qu'on contient avec les compreffes & quel- 

 ques tours de bande. Il ne faut pas beaucoup ferrer 

 le bandage : mais on peut laitier le tourniquet mé- 

 diocrement ferré , en ftippofant qu'on fe fbit fervi 

 de celui de M. Petit, afin de modérer l'action du 

 fang contre la ligature fupérieure. Les panfemens 

 ne différent point de ceux de Y anevryfme faux dont 

 nous allons parler. 



L'opération de Y anevryfme faux diffère de celle qui 

 convient à Y anevryfme vrai. Il n'eft paspoiîible d'ap- 

 pliquer le tourniquet lorfque le bras eft fort gonflé , 

 & que ce gonflement s'étend jufqu'à l'aiffelle : fou* 

 vent il n'eft pas néceifaire de s'en fervir , quoiqu'on 

 doive toujours l'avoir prêt au befoin , parce que l'é- 

 panchement du fang peut être interrompu par la pré- 

 fence d'un caillot qui fe fera formé dans l'ouverture 

 de l'artère. J'ai eu occafion de faire cette opéra- 

 tion à une perfonne qui avoit reçû un coup d'épée , 

 qui avoit pénétré obliquement depuis la partie infé- 

 rieure de l'avant-bras jufqu'au pli du coude. Après 

 avoir ouvert deux tumeurs dans leurs parties les plus 

 faillantes , & avoir ôté les caillots du mieux qu'il 

 me fut pofîible , je panfai les plaies avec de la char- 

 pie feche , des compreffes , & un bandage conten- 

 tif : je ne pûs découvrir le point de l'artère ouverte 

 que le quatrième jour, lorfque la fuppuration eut en- 

 traîné le caillot qui s'oppofoit à la fortie du fang. J'ap- 

 pliquai alors le tourniquet , & fis la ligature de l'ar- 

 tère : le malade guérit en peu de tems. 



Si l'application du tourniquet eft pofîible , il faut 

 le mettre en place : on incife enfuite les tumeurs 



