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Mais à quoi attribuer les manifestations articulaires dans 

 l'infection rhumatismale ? 



Sur ce point les avis sont encore partagés. D'après les uns, la 

 polyarthrite serait d'ordre toxique; c'est-à-dire qu'ils admettent 

 que les toxines qui sont sécrétées par les germes infectieux existant 

 en un point quelconque de l'organisme, sont déversées dans le sang 

 et exercent une action irritante spéciale sur les différentes séreuses 

 et de préférence sur les séreuses articulaires. 



Pour les autres, les arthropathies seraient le résultat d'une loca- 

 lisation d'une infection générale; le rhumatisme articulaire ne 

 serait qu'une pyohémie légère, atténuée. Actuellement il est encore 

 difficile de choisir entre ces deux théories ; il est possible que 

 chacune contienne une part de vérité et que, suivant l'intensité de 

 l'infection, la virulence du germe, Ja résistance de l'organisme, il 

 s'agit dans certains cas donnés d'une simple toxémie et dans 

 d'autres d'une véritable pyohémie. 



Ces quelques données — bien que très imparfaites, — prouvent 

 suffisamment que les phénomènes morbides, réunis sous l'épithète 

 de rhumatisme articulaire aigu, sont dans la grande majorité des 

 cas, pour ne pas dire toujours, des phénomènes secondaires, 

 c'est-à-dire qu'ils sont la suite d'une autre infection. 



Dans les observations renseignées plus haut, il nous a été 

 possible de suivre la marche de l'infection depuis son début jusqu'à 

 la guérison. Nous ne croyons pas devoir ranger ces maladies dans 

 les pseudo-rhumatismes infectieux, mais bien plutôt dans la caté- 

 gorie du rhumatisme articulaire aigu franc, et cela précisément à 

 cause de leur évolution clinique. 



Il arrive très souvent en effet que l'attaque de rhumatisme 

 articulaire aigu est précédée ou accompagnée de manifestations 

 angineuses. Ce fait avait déjà frappé Trousseau ; mais, tandis que 

 dans le temps, on considérait cette complication comme une 

 simpie coïncidence, actuellement, on admet qu'il existe entre ces 

 deux états pathologiques, des rapports plus directs. 



D'après de Saint-Germain, dans le rhumatisme comme dans 

 d'autres affections microbiennes, il n'est pas rare de constater 

 sur la muqueuse pharyngienne, les amygdales et les amas lympha- 

 tiques de la base de la langue, le premier signal de l'invasion de 

 la maladie. Buss, qui s'est spécialement occupé des relations 



