24 avril la malade put se lever. L'impureté du premier ton du 

 cœur ne se prononça pas davantage et actuellement elle persiste 

 toujours sous forme d'un léger souffle, assez difficilement perçu. 



Chez cette malade l'infection rhumatismale a eu une évolution 

 tout à fait anormale, simulant à s'y méprendre durant une semaine 

 une fièvre typhoïde. (Voir tableau des températures, page 112.) 



Un autre point qui mérite d'être signalé c'est la rapidité avec 

 laquelle les lésions cardiaques se sont déclarées. Nous avons 

 observé chez les cinq sujets ces troubles entre le huitième et le 

 onzième jour de leur maladie. 



L'endocardite s'observe très fréquemment à la suite du rhuma- 

 tisme articulaire aigu. La littérature renseigne aussi des cas où 

 cette altération est survenue au cours d'une angine vulgaire. 

 Packard de Philadelphie signale cinq cas de ce genre. Von Leube 

 a trouvé que dans cinq pour cent des cas la phlegmasie pharyngée 

 peut se compliquer d'endocardite. Roeger de Stuttgart a noté 

 cette même complication vingt fois sur cent cas d'angine aiguë. 

 D'après cet auteur, il s'agissait la plupart du temps de sujets 

 jeunes, de constitution délicate, indemnes de tout antécédent rhu- 

 matismal, atteints d'amygdalite ou de pharyngite aiguë le plus 

 souvent à forme herpétique, sans aucune manifestation articulaire. 



Le fait que l'angine provoque, dans certains cas, des troubles 

 cardiaques, que, dans d'autres cas, elle donne lieu à des manifes- 

 tations de polyarthrite et enfin que, dans d'autres encore, elle se 

 complique des deux altérations à la fois constitue un argument 

 important en faveur de la théorie de Busse qui soutient que le 

 rhumatisme articulaire aigu ne constitue pas une entité morbide 

 spéciale. Il tend à prouver en effet que la polyarthrite est purement 

 une affection secondaire. Il convient d'ajouter un autre élément 

 fort important dont il faut tenir compte dans la pathogénie de 

 l'affection, c'est celui de la question du terrain. Ce dernier doit être 

 favorable ou préparé par des conditions individuelles de moindre 

 résistance. 



Nous manquons encore de données précises sur la manière dont 

 se développe l'endocardite. Nous ne savons pas encore si les 

 toxines microbiennes à elles seules sont capables de la provoquer 

 ou si elle est due à une localisation des germes infectieux sur les 

 valvules. 



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