8 



comme dans le cas d'Ephraïm de Breslau, et s'accompagne 

 ensuite d'une dépression, par la raison bien simple qu'en même 

 temps qu'elle s'étend circulairement, elle attaque le derme qui 

 s'amincit, les parties sous-jacentes surtout le tissu cellulo-adipeux, 

 les muscles, si elle en rencontre sur son chemin — mais sans 

 toutefois porter atteinte à leur fonctionnement — et en dernier 

 lieu excave le tissu osseux comme si la tache était le résultat 

 d'une compression continue du doigt sur la peau. Ainsi que je 

 l'écrivais dans mon premier travail l'affection détermine la forma- 

 tion d'une véritable cupule. S'il y a apparition d'un certain 

 nombre d'autres taches qui finissent en se développant par 

 devenir confluentes, elle peut s'étendre et donner lieu à un faciès 

 tout spécial, surtout si elle envahit toute la moitié de la face, et 

 Guttmann a pu dire avec raison que sa malade était jeune fille 

 d'un côté de la face et vieille femme de l'autre. Ces enfoncements 

 séparés, ces dépressions multiples des téguments sous-jacents, 

 montrent évidemment une cause locale bien circonscrite et sem- 

 blent à première vue indiquer un processus indépendant du 

 système nerveux, surtout s'ils se présentent comme dans mon cas 

 en dehors des points d'émergence des nerfs. Ajoutez à ces faits 

 la bilatéralité, complication qui ne s'était pas encore présentée 

 dans la description des différentes trophonévroses pures de la 

 face, c'est-à-dire celles où il n'y a aucun autre trouble nerveux de 

 n'importe quelle nature. 



Pathogénie de 1 hémiatrophie faciale. 



L'histoire du malade étant connue, il faut tâcher d'élucider la 

 pathogénie de l'hémiatrophie faciale qui reste toujours des plus 

 obscures. Le point essentiel en pathogénie, c'est de déterminer la 

 nature du processus en produisant expérimentalement les lésions, 

 propres à confirmer sa spécificité. Jusque maintenant, aucune 

 expérience n'a pu produire les désordres que nous constatons. 

 Nous restons donc devant des hypothèses. Il est profondément 

 regrettable que l'autopsie n'ait pas pu être faite. A cause de mon 

 départ pour Liège, j'ai été averti trop tard de la mort de mon 

 malade, qui habitait les environs de Gharleroi. D'abord l'hémia- 

 trophie faciale est-elle une maladie du système nerveux? 



