prend une fonde cannelée {voyei Cathéter) ; oh 

 riniinue doucement dans la vefïie ( voye^ CathÉ- 

 terisme ) ; un aide monté fur une chaife ou un ta- 

 bouret , placé au côté droit du malade , fouleve les 

 bourfes , 6c applique fes doigts indicateurs parallè- 

 lement le long du périnée à chaque côté de l'urethre. 

 L'opérateur , le genou droit en terre , tient avec fer- 

 meté de la main gauche le manche de la fonde , de 

 façon qu'elle fane un angle droit avec le corps du 

 malade. 11 fait faire , autant qu'il eft poffibie , une 

 faillie au périnée avec la courbure de la fonde,à côté 

 du raphé , entre les deux doigts index de Paidc-chi- 

 rurgien. L'opérateur doit appuyer pour un moment 

 le bec de fa fonde fur le recfum , pour bien remar- 

 quer au-deffus de l'anus jufqu'à quel endroit il pour- 

 ra continuer l'incifion. Il prend alors un lythotome 

 ou biftouri , qu'il tient de la main droite comme une 

 plume à écrire ; il porte la pointe de l'inflrument dans 

 la cannelure de la fonde , au-dèffous des bourfes ; il 

 perce les tégumens& l'urethre au côté gauche du ra- 

 phé , & il continue fon incifion inférieurement jus- 

 qu'au point qu'il a remarqué au-deffus de l'anus , en 

 le gardant de paffer outre , de crainte d'intéreffer 

 1'inteftin. Dès que l'incifion eil faite , l'opérateur re- 

 tire le lythotome , & prend un gorgeret dont il por- 

 te le bec dans la cannelure de la fonde , fur laquelle il 

 le fait couler jufque dans la veffie. Il retire la fonde > 

 prend le manche du gorgeret avec la main gauche > 

 6c de la droite il conduit une cannule arrivée dans la 

 veffie à la faveur du gorgeret , qu'il retire enfuite en 

 lui faifant faire un demi-tour fur la cannule ; de façon 

 qu'en le retirant , fon dos ou furface convexe regar- 

 de l'angle fupérieur de la plaie , qu'on panle avec de 

 la charpie feche , qu'il faut foûtenir avec des com- 

 preffes 6c un bandage contentif , qui ne gêne point 

 la fortie de l'urine. Il ne diffère point de l'appareil 

 de la lythotomie. Voye^ Lythotomie. 



L'objet de la Chirurgie eft de guérir 6c non d'opérer : 

 ainfi dès qu'on a fait la boutonnière au périnée, on n'a 

 rempli qu'un des points du traitement , & le malade 

 fe trouve Amplement dans une difpofition favorable 

 pour recevoir les fecours qu'un Chirurgien intelligent 

 doit lui procurer. Cette opération permet Fiflue aux 

 matières graveleufes , dont il faut aider la fortie par 

 des injections , 6c dont il faut quelquefois faire, l'ex- 

 traction lorfqu'il fe trouve des petites pierres , dont 

 le volume fera d'un diamètre plus grand que celui 

 des ouvertures latérales de l'extrémité antérieure de 

 la cannule. V. C annule. Les injections doivent être 

 appropriées à la nature & à l'état de la maladie qui 

 les exige , parce qu'il faut quelquefois mettre des fon- 

 gus en fuppuration ; tantôt mondifier une veffie mala- 

 de , déterger enfuite les ulcères ; d'autres fois forti- 

 fier les fibres qui ont perdu leur reffort , &c. Lorf- 

 qu'on fera parvenu à rétablir les chofes dans l'état 

 naturel , par l'ufage fucceffif ou combiné des diffé- 

 rens moyens qui feront indiqués , on fupprime la can- 

 nule , & on met dans l'urethre une fonde creufe ou 

 cannelée , courbée en S (yoy. Algalie) par laquelle 

 les urines couleront d'abord en partie : à mefure que 

 la plaie fe refferrera , les urines ne prendront point 

 d'autre route pour s'écouler ; & la plaie n'étant plus 

 mouillée par les urines , elle fe réunira bientôt. 



L'adminiftration des remèdes doit être variée , & 

 n'eft pas , comme on voit , moins foûmife aux indi- 

 cations dans le traitement des maladies chirurgica- 

 les , que dans celui des maladies internes : le manuel 

 chirurgical même doit être différent , fuivant les cir- 

 conftanCes qui fe préfentent. On fait que l'art d'opé- 

 rer , dépouillé de tout rapport à la guérifon des ma- 

 ladies , & confidéré fimplement en lui-même, de- 

 mande des connoifiances anatomiques très-exactes : 

 &iais elles ne fuflifent point à un Chirurgien. La ftruc- 

 tere de la partie ne lui montre point de routes nou- 



velles pour diriget fes opérations : l'ufage des parties 

 6c le méchanifme par lequel elles exécutent leurs 

 fondions , font abfolument néceffaires àfavoir, pour 

 qu'on puiffe juger fainement de la maladie , qui con- 

 fifte dans la léfion des fonctions. C'eft fur ces con- 

 noiffances phyfiologiques & pathologiques , quifuf- 

 fifent à un habile homme dans l'autre branche^ de l'art 

 de guérir , 6c qui dans la Chirurgie doivent être fou- 

 tenues de la connoiffance exacte de la ftructure , du 

 volume , de l'étendue ; des attaches des parties , & 

 de leurs différens rapports à celles qui les environ- 

 nent, qu'on fait fe tracer & qu'on fuit avec toute la 

 certitude poffibie des voies d'opérer, qui ne font point 

 déterminées par les préceptes. Dans l'opération de 

 la boutonnière ^ l'incifion eft commune aux tégumens 

 & à l'urethre ; cependant des circonftances particu- 

 lières demandent qu'on étende 6c qu'on dirige diffé- 

 remment la fection des parties. Il furvint à un homme 

 de quarante - cinq ans , par une rétention totale d'u- 

 rine , Une tumeur au périnée qui s'étendoit dans les 

 bourfes , dans les aines , fous la peau qui couvre le 

 pubis & la verge. Le progrès en fut fi rapide, qu'en 

 deux fois vingt* quatre heures il furvint une fuppura- 

 tion gangréneufe. On ouvrit en plufieurs endroits du 

 périnée , des bourfes, & des aines ; les parties fe dé- 

 gorgèrent , les urines coulèrent en abondance , les 

 lambeaux gangréneux fe détachèrent ; on parvint en- 

 fin à guérir toutes ces plaies, excepté une du périnée 

 qui refta fiftiileufe , 6c par laquelle les urines cou- 

 loient involontairement. Le malade avoit déjà fouf- 

 fert l'opération de la boutonnière fans fuccès , lorfqu'il 

 fe confia à M-. Petit. Je fupprime ici le détail des com- 

 plications & des traitemens ^liminaires ' que ce 

 grand praticien mit en ufage , pour me reftraindre à 

 l'opération* M. Petit jugea par la fortie continuelle 

 & involontaire des urines , que l'orifice interne de 

 la fiftule étoit au-delà du fphincter de la veffie , parce 

 que quand le trou d'une fiftule eft en-deçà du fphinc^ 

 ter , l'urine ne peut fortir par la fiftule qu'après être 

 entrée dans l'urethre , 6c elle n'y entre que par les ef- 

 forts que le malade fait lorfqu'il veut uriner. Ce ma- 

 lade , au contraire , fans être averti du befoin d'uri-?, 

 ner , & fans faire aucun effort , rendoit prefque tou- 

 tes fes urines par le trou de la fiftule fans en, rendre 

 par la verge ; ou s'il en rendoit , c'étoit toujours vo- 

 lontairement , 6c quand il étoit excité par le réficlit 

 des urines ; car le trou de la fiftule étoit fi petit , que 

 malgré l'écoulement involontaire 6c continuel des 

 urines , fa veffie fe rempliftoit une ou deux fois par 

 jour; de forte qu'à chaque fois il rendoit un verre 

 d'urine 6c à plein canal , fur-tout lorfqu'avec le doigt; 

 il bouchoit le trou de la fiftule près le bord de l'anus. 

 Sur ces obfervations , M. Petit jugea que le trou in- 

 terne de la fiftule étant au-delà du fphincter de la 

 veffie , il falloit que l'incifion s'étendît jufque-là ; & 

 que l'opération faite à ce malade par les Chirurgiens 

 de fa province , avoit été infructueufe , parce que 

 le trou interne de la fiftule n avoit point été com- 

 pris dans l'incifion. Pour guérir radicalement le ma- 

 lade , M. Petit , après avoir fait l'incifion comme 

 nous l'avons décrite , la continua en coulant f on bif- 

 touri le long de la cannelure de la fonde , 6c la porta 

 jnfqu'au-delà du col de la veffie , pourfendre le finus 

 fiftuleux dans toute fon étendue : il mit une cannule , 

 & réuffit comme il l'avoit folidement conçu, à gué- 

 rir le malade. Cette obfervation eft inférée dans le 

 I er volume des Mém. de Vacad. royale de Chirurgie. 



A l'occafion des opérations qui conviennent au 

 périnée 6c à la veffie , indépendamment de la lytho- 

 tomie , voy. Fistule au périnée 6- Rétention 

 d'urine. (I) 



Boutonnière ; on donne en général ce nom à 

 toute pièce de bois de layeterie d'environ lèpt pouce* 

 de long , cinq de large, 6c quatre de haut. 



