ftïbm & dW fortir , ou pour tirer les corps étrangers 

 "qui fe ferôient infinités dans le larynx ou dans la tra- 

 chée-artere. Ce terme vient du Grec fipôyxK > trachée, 

 & de rtftvà ,ft<?ô,fe coupe. On a aufîi appelle cette 

 opération laryngotomie!, mais mal-à-propos, puis- 

 qu'elle Couvre point le larynx. Quelques modernes 

 prétendent qu'on doit lui donner, par préférence , le 

 nom de trachéotomie. 



La pofîibilité de l'opération dont nous parlons , eft. 

 établie fur la facilité avec laquelle certaines plaies 

 de la trachée-artere , même les plus compliquées , ont 

 été guéries. Il y a peu d'obfervateurs qui ne nous 

 en ayent laiffé des exemples remarquables & affez 

 connus. 



Cette opération convient dans pîufieurs circonf- 

 tances, & demande d'être pratiquée différemment, 

 félon le cas qui l'indique. J'en juge ainfi , pour avoir 

 rapproché pîufieurs faits les uns des autres, les avoir 

 comparés exactement , & les avoir envifagés fous pîu- 

 fieurs afpetts différens. 



Les eiquinancies , ou inflammations de la gorge 

 qui ont refiflé à tous les remèdes ou <!pii menacent de 

 iufFocation, exigent cette opération» Foye^ Esqui- 



NANCIE. 



Pour la pratiquer dans ce cas il n'eft pas nécelfaire 

 de faire à la peau & à ta grailfe une incifion longitu- 

 dinale, qui devroit commencer un demi-travers de 

 doigt plus haut que la partie inférieure du cartilage 

 cricoïde , & qui s'étendroit jufqu'au cinquième ou 

 fixieme anneau de la trachée-artere, pour féparer 

 enfuite avec le biflouri les mufcles flerno-hyoidiens, 

 & porter la pointe de cet infiniment ou celle d'une 

 lancette entre le troifieme & le quatrième anneau : 

 on "peut faire cette opération par une ponction feule, 

 qui en rendra l'exécution plus prompte , plus facile , 

 éc moins douloureufe. Pour opérer, il faut laiffer le 

 malade dans l'attitude oit il refpire le mieux , foit 

 dans fon lit foit dans un fauteuil , de crainte qu'en 

 lui étendant ou renverfant la tête, comme quelques 

 auteurs le confeillent, on ne le fuffoque. On pofe le 

 bout du doigt index de la main gauche fur la trachée- 

 artere , entre le flernum & la partie inférieure du la- 

 rynx ; on prend de la main droite une lancette, dont 

 ïa lame eft affujettie fur la charte par le moyen d'une 

 bandelette : on la tient avec le pouce, le doigt index, 

 & celui du milieu , comme une plume à écrire : on la 

 ployé tranfverfalement dans la trachée-artere , en la 

 faifant glilfer fur l'ongle du doigt index de la main 

 gauche , qui , appuyé fur la trachée-artere , fert en 

 quelque façon de conducteur à la lancette. Je ne fixe 

 pas l'entre-deux des cartilages qu'il faut ouvrir, parce 

 que la tenlion de la gorge ne permet pas qu'on les 

 compte. On pénètre fort aifément dans la trachée- 

 artere , qui eft. fort gonflée par l'air auquel on ouvre 

 un paffage libre par la plaie qu'on y pratique. Il faut 

 avoir foin de paffer un flylet le long de la lancette 

 avant de la retirer , & fur ce flylet on place dans 

 la trachée-artere une cannule , de façon cependant 

 qu'on fe donne de garde qu'elle ne touche la paroi 

 oppofée à l'ouverture par oit elle palfe. Cette can- 

 nule doit être de plomb ou d'argent : elle doit être 

 plate , pour s'accommoder à l'entre-deux des carti- 

 lages. L'entrée doit être en forme de pavillon , & 

 être garnie dé deux petits anneaux qui fervent à paf- 

 fer une bandelette , dont on noué les extrémités à la 

 nuque , afin d affujettir la cannule dans la trachée- 

 artere. Les dimen fions de cette cannule font déter- 

 minées à avoir fix lignes de longueur , une ligne de 

 diamètre à fon bec, qui doit être légèrement courbé 

 & arrondi exactement, & deux lignes & demie de 

 largeur à l'endroit du pavillon. Cette longueur de fix 

 lignes fuffit pour l'opération avec l'incifion des tégu- 

 mens ; mais elle n'eil pas fuffifante lorfqu'on ne fait 

 qu'une feule ponction commune à la peau , à la graif 



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fe , & à la trachée-artere. Il faut que la cannule foit 

 plutôt plus longue que trop courte , afin qu*on puiffe 

 s'en fervir pour des perfonnes grafîés , à moins qu'on 

 ne veuille en avoir de pîufieurs dimenfions pour lés 

 différentes perfonnes qui pourroient en avoir befoin* 

 Voye^fig. 12. PL XXVI. 



Le panfement confifce à mettre fur l'embouchure 

 de la cannule une petite toile fort claire, afin que l'air 

 puilTe palfer facilement à travers ; on met une com- 

 prelfe féneflrée qu'on contient par quelques tours de 

 bande dont les circonvolutions ne portent pas fur lé 

 pavillon de la cannule , que la compreffe féneflrée 

 laiffe libre. On fent que cette opération ne remédie 

 qu'au danger de la fuffocation , qui eft l'accident le 

 plus urgent ; il faut donc continuer les fecours capa- 

 bles d'en détruire les caufes. Voye%_ Esquinangie. 



Quand les accidens font pâlies , on retire la can- 

 nule , & on panfe la plaie à plat ; elle fe réunit com- 

 me une plaie fimple. 



L'opération de la bronchotomie convient aufîi lorf 

 qu'il y a des corps étrangers qui font tellement en- 

 gagés dans le pharynx ou dans fcelophage, qu'on n'a 

 pû par aucun fecours les retirer ni les enfoncer, &c 

 que ces corps étrangers font d'un volume confidéra- 

 ble qui comprime la trachée artère , & met le malade 

 dans le danger d'être fttffoqué. Habicot maître Chi- 

 rurgien en l'Univerfité de Paris , dans un traité inti- 

 tulé , Quejïion chirurgicale fur la pofjibilité & la nécejjiti 

 de la bronchotomie , rapporte avoir fait aVec fuccès 

 cette opération à un garçon de 14 ans , qui ayant 

 oiii dire que l'or avalé ne faifoit point de mal , vou- 

 lut avaler neuf piftoles enveloppées dans un linge, 

 pour les dérober à la connoiffance des voleurs. Ce 

 paquet qui étoit fort gros , ne pût palfer le détroit du 

 pharynx ; il s'engagea dans cette partie de manière 

 qu'on ne put le retirer ni l'enfoncer dans l'eflomac.Ce 

 jeune garçon étoit fur le point d'être fuffoque par la 

 compreflion que ce paquet caufoitàlatrachée-artere: 

 fon cou & fon vifage étoient enflés & fi noirs , qu'il 

 en étoit méconnoiffable. Habicot chez qui on por- 

 ta le malade , effaya envain par divers moyens de 

 déplacer ce corps étranger : ce Chirurgien voyant 

 le malade dans un danger évident d'être fuffoqué , 

 lui fit la bronchotomie. Cette opération ne fut pas 

 plutôt faite , que le gonflement & la lividité du cou 

 & de la face fe difîiperent. Habicot fît defcendre le 

 paquet d'or clans l'eflomac par le moyen d'une fon- 

 de de plomb ; le jeune garçon rendit huit ou dix 

 jours après par l'anus fes neuf pifloles à diverfes re- 

 prifes ; il guérit parfaitement & très-promptement 

 de la plaie de la trachée-artere. Voye^ (Esopha- 



GOTOMIE. 



La bronchotomie efl non-feulement néceffaire pom? 

 faire refpirer un malade , comme dans le cas dont on 

 vient de parler , mais encore pour tirer les corps 

 étrangers qui fe feroient gliffés dans la trachée-arte- 

 re. Dans cette dernière circonflance , il faut faire 

 une incifion longitudinale à la peau & à la grailfe $ 

 comme nous l'avons dit au commencement de cet 

 article , & incifer enfuite la trachée-artere en long „ 

 de façon qu'on coupe tranfverfalement trois ou qua- 

 tre cartilages pour pouvoir faifir & tirer le corps 

 étranger avec des petites pincettes ou autres infini^ 

 mens. Cette opération a été pratiquée avec fuccès 

 par M. Heiflcr pour tirer un morceau de champi- 

 gnon qui s'étoit griffé dans la trachée-artere , & M* 

 Raw , au rapport de cet auteur , a ouvert la trachée- 

 artere pour tirer une feve qui s'y étoit introduite. 



On voit que dans ce cas on ne pourroit pas fe 

 contenter d'une feule ponction , & qu'il faut néceffai- 

 rement faire une incifion ; la plaie à l'extérieur peut 

 même être étendue de trois ou quatre travers de 

 doigt , fi le cas le requiert. 



La ponction , comme je l'ai décrite , efî moins avan- 



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