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TH. W. ENGELMANN. 



(le suspension, relativement à Tintensité et aux effets successifs de ces 

 actions modificatrices sur les diverses divisions du cœur, j)^^^'^^^^^!^^ cle 

 prévoir exactement et en détail, dans les cas les plus différents, les phé- 

 nomènes que r observation confirme. 



Il faut tenir compte d^ abord des influences chronotropes de Fonde 

 de contraction, mais surtout des influences dromotropes, qui détermi- 

 nent de leur côté les influences inotropes. 



Il s'accomj)lit une autorégulation par voie chronotrope, quand après 

 une systole intercalaire des grosses veines, débutant très tôt, le repos 

 des veines est prolongé et quand ce repos est raccourci au contraire 

 après une période fortement augmentée. H est vrai que la différence 

 primaire dans la durée des périodes n^est jamais, par ce moyen, complète- 

 ment compensée; elle ne Test même le plus souvent qu^à un degré 

 modéré. Cependant on a toujours affaire à une action compensatrice, 

 tendant à rendre constante la fréquence moyenne des pulsations. 



De bien plus d^importance, et d^ effet autorégulateur bien plus pro- 

 noncé, est Faction dro7noiro23e négative de la systole. On connaît Tinflu- 

 ence qu^ exerce sur le pouvoir de transmission de la substance muscu- 

 laire, surtout aux limites des diverses divisions cardiaques, et à mesure 

 qu^elle se propage dans T organe. Tonde de contraction. Grâce à cette 

 influence, des troubles très appréciables du rhythme, et les troubles ino- 

 tropes qui en résultent, pour le courant sanguin, aux orifices veineux, 

 peuvent être rendus complètement inoflensifs. C^est ce que montrent les 

 faits et les observations qui suivent. Il sera nécessaire, vu la grande di- 

 versité et la complication parfois considérable des cas réellement ob- 

 servés, de restreindre la description à quelques exemples simples et 

 caractéristiques. J^en choisis quatre, dans lesquels le trouble primaire 

 chronotrope de l'activité cardiaque ne s'est étendu qu'à une seule péri- 

 ode, tout au plus à deux. Les figs. 1 — 4 donnent la représentation, en 

 diagramme*, de ces quatre cas. On y lira plus distinctement que dans 

 une simple description, ou dans des représentations des cardiogrammes 

 originaux, les péripéties et renchaînement des influences agissantes. Ces 

 figures sont des schémas, mais les résultats de mesures exactes leur ont 

 servi de base. Le sinus et les grosses veines sont considérés ici comme 

 une seule division du cœur. En effet, ils tr<availlent généralement d'une 

 manière synchroni(|ue ; et le font encore, dans la plupart des cas où 

 leur rhythme est artificiellement modifié. Dans des cas isolés, quand la 

 systole intercalaire intervient très tôt, Teflet dromotrope de la sj'stole 



