Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



9 



patienten var f. ö. 5 dygu förut gjord en gastroenterostomi. I fall 25 hade mag- 

 soud nedförts på morgonen för proffrukosts upphämtande samma dag, som kata- 

 strofen inträdde efter middagen. Afven i flera af dessa fall är uppenbarligen dessa nu 

 anförda » traumata's* betydelse för Perforationen högst problematisk. Frånvaron i 

 de öfriga sjukhistorierna af dyhka uppgifter är säkerligen i så måtto pålitlig, som 

 den pat., som träffats af något likartadt eller annat sådant »trauma» i samband 

 med dessa våldsamt isättande, för honom oförklarhga symtom, med visshet skulle 

 anfört en sådan yttre enligt hans egen åskådning plausibel orsak till dem. 



Om man vidare granskar de sjukhistorier, som därom upplysa, under hvilka 

 yttre förhållanden Perforationen träffat patienten, finner man dessa mycket växlande 

 och säkerligen utan nämnvärd betydelse. I 6 fall uppgifves pat. hafva lagt sig 

 subjektivt frisk på kvällen och vaknat på natten af de häftiga buksmärtorna vid 

 Perforationen; i 6 fall har Perforationen inträdt under vistelse på lasarett, medan 

 pat. där dietetiskt behandlades just för ulcus ventriculi ; i 9 fall, under det pat. gick 

 omkring, stod eller satt stilla, och i 15 fall har pat. träffats midt under sitt van- 

 hga arbete. Med afseende fästadt på dessa förhållanden torde man i öfverens- 

 stämmelse med hvad Miles ^ m. fl. funnit, utan tvekan kunna fastslå, att trau- 

 matiska eller yttre orsaksmoment ej hafva mer än rent undantagsvis någon bety- 

 delse för ulcusperforationens inträde. Detta sakförhållande är ej utan sitt intresse, 

 då ett motsatt förhållande ingalunda skulle varit i och för sig orimligt, om man 

 betänker, att t. ex. en t. o. m. frisk oesofagus kan, om ock ytterst sällsynt, rupturera 

 vid våldsamma kräkningar och en likaledes frisk ventrikel- eller tarmvägg ej så 

 alldeles sällan brister för yttre trauma vid en s. k. subkutan bukskada. 



I detta sammanhang erbjuder äfven den frågan ett visst intresse, om Perfora- 

 tionen kan sättas i något direkt orsakssamband med måltiderna och ventrikelns fyll- 

 nadsgrad. A priori skulle man å ena sidan kunna förmoda, att den med särskildt 

 en större måltid förenade utspänningen af organet skulle kunna rent mekaniskt 

 vålla bristning af ett ulcus, som redan vore nära perforation, å andra sidan möj- 

 ligen ock, att Perforationen företrädesvis inträffar, då den tomma Ventrikeln med 

 den vid ulcus vanhga hypersekretionen håller en sur verksam magsaft, som då 

 lättast kan utöfva sin digererande verkan på ulcus botten. 



Föregående författare hafva också kommit till olika uppfattning i denna fråga. 

 Så anser Robson ^ m. fl., att perforation inträder i flertalet fall vid fylld eller 

 måtthgt utspänd ventrikel, medan BEUNwer, ^ Hai m ^ m. fl. företräda den me- 

 ningen, att magsäckens fyllnadsgrad ej spelar någon stor roll, »ej så stor, som 

 läroböckerna tillskrifva den» (Beunnek). 



Direkta uppgifter om tiden för och beskaffenheten af senaste måltiden före 

 perforation en s inträde finner man i ej mera än ett 30-tal af sjukhistorierna. I fall 



^ A. Miles : Observations on perforated gastric and duodenal ulcer, based on a personal expe- 

 rience of forty six cases operated upon. The Edinb. med. Journal; 1906; s. 106. 

 M. Robson: The surgery of the stomach. The Lancet; 78 Year; 1900. 

 ä 1. c. 



