Bidrag till mag- och duodenalsåvets kirurgi 



13 



och på bakre väggen nära pylorus ett perforeradt sår, genom hvilket 

 Ventrikeln kommunicerar med en abscesshåla (påträffadt vid sektionen). 

 N:r 75: stort åt pancreas penetrerande sår på baksidan, som perforerat vid 

 curvat. minor; vid sektionen dessutom perforeradt duodenalsår. 



Då vid procentberälmingen af dessa 4 fall endast de 51 obducerade -|- de 

 31 läkta fallen böra medtagas, har alltså i denna sammanställning ungefär 5 ^/o 

 af perforationsfallen mera än 1 ulcus perforeradt. Beunner ^ anför 9 sådana sjuk- 

 historier med samtidigt två perforerade sår bland sina 380 fall. Villard och 

 PiNATELLO^ hafva 4 af 115 fall multipelt perforerade = 3,5 ''/o. Ackermann ^ har funnit 

 multipel perforation i 7 af 72 fall = 10 °/o, Brentano ^ i 5 af 66 fall = 8 "/o, 

 Caird 3 i 3 af 25 fall = 12 %, Miles M 1 af 46 faU = 2 Vo. Moynihan * an- 

 gifver denna siffra t. o. m. så hög som 20 "/o af alla perf orationsfall. Dessa upp- 

 gifter om frekvensen af multipel perforation äro sålunda afsevärdt divergerande ; 

 i hvarje fall torde det dock ej förekomma så pass sällan, att det ej är en möjlighet 

 värd att beakta vid det operativa ingreppet. 



Om perf orationens storlek lämna följande uppgifter i 74 af fallen god före- 

 ställning: 15 hade knappnålshufvudstor till gåspennvid, 15 ärtstor, 24 blyertspenn- 

 vid till 1-öres-stor, 20 2-öres till 5-öres-stor eller än större perforationsöppning. 



1 Brunnees ^ kasuistik hade 91 faU perforationens diameter mindre än 1 cm., 102 

 större än 1 cm. Perf orationsöppningens form angifves i allmänhet rund eller oval 

 med ofta skarp rand, endast undantagsvis oregelbunden eller med trasiga ränder. 



Om det perforerade sårets anatomiska karaktärer i öfrigt och förändringarna 

 å Ventrikeln lämna sjukhistorierna mera sparsamma, ofullständiga uppgifter. I 38 

 af fallen beskrifves sårets omgifning mer eller mindre infiltrerad eller kallös — i 

 några fall som en ända till äggstor ulcustumör — , dess rand förtjockad, rigid, skör, 



• 



jSbrös eller svålig. I 2 fall hade ett stort penetrerande sår med botten bildad af 

 pancreas perforerat. 1 5 fall företedde Ventrikeln mer eller mindre timglasform; i 



2 af dessa fall så höggradig ^, att passagen mellan de båda ventrikeldelarna var 

 förträngd till resp. 1 och 2 fingers vidd. Flertalet idcera, som perforera, äro af 

 dessa förändringar att döma med säkerhet gamla — ej färslca — sår, något som 

 förut NoETZEL ^ m. fl. påpekat. Utbredda perigastriter till närliggande organ eller 

 främre bukvägg omnämnas endast i ett fåtal af fallen, hvilket rimligtvis samman- 



' 1. c. 



" Villard, Pinatello : De la perforation des ulcères de la petite courbure. Revue de 

 Chirurg.; Bd. 24; 1904. 



' Caird: Twenty-five consecutive cases of operation for perforated gastric and duodenal 

 ulcers. The Scottish med. and surg. Journ.; Vol. 19; 1906. 



* Moynihan : A series of cases of perforation gastric and duodenal ulcers. The Lancet; 

 81 Year; 1903; Vol. 2. 



^ I ett af HiRSCHEL (1. c.) meddeladt perforationsfall vid timglasmage var förbindelsen — der 

 Perforationen satt — mellan de båda ventrikelafdelningarna blott en blyertspenntjock brygga, som 

 helt brast vid ventrikelns framdragande, så att operatören plötsligt hade magen i två skilda delar. 



* Noetzel: Ueber die Operation der perforierten Magengeschwüre. Bruns Beiträge z. 

 klin. Chir.; Bd 51; 1906. 



Lunds Univ:s Årsskrift. N. F. Afd. 2. Bd 6. 2 



