14 



Gustaf Petrén 



hänger därmed, att adherenser bilda ett godt skydd mot perforation, sâ att ulcéra 

 med perigastriter sällan gå till perforation i åtminstone fri bukhåla. I 2 fall {n:r 

 9 och 15) har perforation inträffat å ventrikel, som för resp. 4 månader och 5 

 dagar sedan försetts med en gastroenterostomi. Keogius ^ har tidigare publicerat 

 3 sådana fall med perforation efter gastroenterostomi, Kökte ^ har meddelat 4 lik- 

 artade fall, Gkap * 1 sådant från Helperich's klinik samt Edington * och Cuep * 

 hvardera 1 fall med perforation resp. 4 och 7 år efter genomgången gastroenterostomi. 



1 fall 63 har en patient, som för' 9 månader sedan lyckligen stått öfver en 

 tidigare perforation, vid hvilken såret exciderades och dessutom gastroenterostomi 

 gjordes, ånyo träffats af perforation, nu i själfva gastroenterostomiöppningen. 



Några ord om peritonealhålans utseende efter ulcusperforation. Beträffande 

 först innehållet i bukhålan upplysa 23 af operationsberättelserna, att gas eller gas- 

 blandadt exsudât utströmmade vid peritonealhålans öppnande eller senare under 

 operationens gång iakttogs i bukhålan. Denna fria gas i bukhålan, som ej oftare 

 omnämnes, har säkerligen förekommit i än flera fall. Körte ^ och Brentano ^ funno 

 sådan i hälften af sina fall;' Brxjnner ^ och Haim ^ uppgifva sådan fri gas före- 

 komma i de flesta fall. Fri gas påträffas vid laparotomi af en peritonit i tidigt 

 stadium nästan Ijlott vid perforeradt ulcus ; dess förekomst gifver alltså i peritonit- 

 fall med osäker källa en bestämd fingervisning om utgångspunkten. Denna fria 

 gas stammar sannolikt hufvudsakligen från den luft, som en ventrikel normalt 

 innehåller: den från radiologiska ventrikelundersökningar välbekanta luftblåsan vid 

 cardia. Härmed öfverrensstämmer också, att af de 18 duodenalperf orationerna blott 2 

 fall {n:r 60 och 81) hafva fri gas förekomst i buken omnämnd. 



Matrester eller tydligt ventrikelinnehåll i bukhålan omnämnes i ej mera än 

 ett 10-tal af operationsberättelserna: n:r 29: perfor. kl. 9 e. m. efter förut intagen 

 kvällsmat, op. 5 tim. senare; potatisbitar m. m. i bukhållan; n:r 10: perfor. 2 tim. 

 efter kvällsmat, op. 16 tim. senare; sillrom och potatisbitar i bursa omental.; w.r 8ö; 

 perfor. kl. 9 f. m., oper. 6 tim. senare; ostiga koagler i buken; n.r 26: perfor. 



2 tim. efter middagen, oper. 8 tim. senare; matrester; n:r 92: perfor. kl. 8 f. m., 

 oper. 10 tim. senare ; rikligt maginnehåll i bukhålan ; m. fl. Afven med afseende 

 fästadt på ofullständigheten i många af operationsberättelserna, kan man våga 

 påstå, att otvetydigt ventrikelinnehåll i peritonitvätskan ingalunda är något vanligt 

 fynd vid dessa laparotomier, som också Körte ^, Federmann ^, Miles ^ och Ket ^ 



^ A. Krogiüs: Ein Wort für die radicale operative | Behandlung des chronischen Magen- 

 geschwürs. Langenbeck's Archiv; Bd 75; 1905. 

 ^ 1. c. 



' P. Graf : Ein Beitrag zur Chirurgie der gutartigen Magenerkrankungen. Deutsch. Zeitschr. 

 f. Chirurg.; Bd 90; 1907.1 



* Cit. efter F. Kroiss: Zur Frage der Gastoenterostomie bei der Operation des perforierten 

 Ulcus ventriculi und duodeni. Bruns Beiträge; Bd 67; 1910; s. 544. 



^ Federmann; Ueber das acut in die freie Bauchhöhle perforierende Magengeschwür. Deutsch. 

 Zeitschr. f. Chir.; Bd 87; 1907. 



" E. Key: Bidrag till den kirurgiska behandlingen af ulcus ventriculi. Nord. med. arkiv; 1907. 



