Bidrag till mag- och dnodenalsårets kirurgi 



21 



4 timmar efter perf.: n:r 47: buken uppdrifveu, ej synoerligen hårdt spänd, 

 öfverallt obetydligt öm, mest ofvan nafveln; n:r 26: buken brädhård, spänd, diffust 

 öm; n:r 29: starkt uttalad muskelrigiditet, mest i epigastriet, bela buken öm; n:r 18: 

 buken spänd, öfverallt öm, kanske mest i ileocoecaltrakten ; n:r 37: buken öfverallt 

 brädhård och starkt ömmande; n:r 53: brädhård muskelrigiditet å öfre delen af buken ; 

 n:r 91 : buken indragen, brädhärdt spänd, öfverallt intensivt öm, mest öfver pylorus- 

 trakten. 



Af dessa uppgifter från 18 tidigt observerade fall framgår med all önskvärd 

 tydlighet, att ettdera af och i de allra flesta fall båda loJcalsymtomen : muskel- 

 rigiditet i bukväggen, ofta med en viss indragning af densamma, och ömhet öfver 

 en del eller hela buken ^, finnas i hvarje fall af ulcusperf oration under de allra 

 första timmarna, ja, konslaterbara t. o. m. redan efter 10 minuter. Den af 

 NoETZEL ^ m. fi. framhållna svårigheten och osäkerheten att diagnosticera perforations- 

 peritonit i tidigt stadium är enligt min mening betydligt öfverdrifven. De båda 

 nyssnämnda lokalsymtomen från buken, sainmanställda med. anamnes, insjuknings- 

 sätt, allmäusymtom, göra det dess bättre möjligt, att i regel redan under de första 

 timmarna vid en noggrann undersökning eller efter någon timmes observation 

 med en intill visshet gränsande sannolikhet diagnostisera perforationsperitoniten. 



»Skenperf orationer» äro af flera författare beskrifna, då hysterici företett en 

 symtombild förvillande lik en verklig perforations. ' Körte ^ har exempelvis la- 

 parotomiserat 2 sådana hysterici på diagnos : ulcusperforation och fann normal buk- 

 håla; i ett af Dahlgrens^ fall likaledes klart i bukhålan trots perforationssymtom. 



Beträffande pulsens och temperaturens förhållande under den första tiden 

 efter en perforation får man af föregående författare uppgifter, som delvis äro 

 ganska vaga, dels ej synnerhgen öfvereusstäm mande. Flera auktorer hafva kommit 

 till den meningen, att puls och temperatur te sig så pass växlande från fall till 

 fall, att de knappast tyckas lyda någon bestämd regel. 



o 



A nedanstående tabell hafva sammanförts alla uppgifter om pulsfrekvensen 

 i de fall af denna sammanställning, som kommit till undersökning under de 15 

 första timmarna. 



' Om symtomet: försvunnen lefverdämpning, af somliga föga värderadt som perforations- 

 symtom, af andra däremot betraktadt som ett beaktansvärdt symtom (Miles ^) eller t. o. m. som 

 patognomomiskt (Beektano ') för ulcusperforation åtminstone vid peritonit i tidigt stadium, saknas 

 uppgifter i det stora flertalet af dessa sjukhistorier. 



2 1. c. 



° K. Dahlgren: Beiträge zur Chirurgie des Magen- und Duodenalgeschwürs. Nord, med. 

 arkiv; 1909, 



Lunds Univis Årsskrift. NP. Afd. 2. Bd 6. 



3 



