Bidrag till mag- och duodenalscårets kirurgi 2'S 



Af deuua tabell synes framgå, att temperaturen under de första 5 timmarna efter 

 perf. ter sig vida mer regellös än pulsfrekvensen: normal temperatur eller lätt 

 temperaturstegring till 37,8 är det vanligaste, men temperatur på 38,4—38,8 också 

 rätt vanlig; öfver 39 blott 1 fall. Under de följande 10 timmarna efter Perfora- 

 tionen visar flertalet fall en temperatur mellan 37,8 och 39. 



I ett senare stadium företer en pat. med ett perforeradt ulcus den gamla väl- 

 kända bilden af en fullt utbildad diffus peritonit. Diagnosen peritonit är då nästan alltid 

 lätt att ställa, fastställandet af dennas utgångspunkt i detta avancerade stadium där- 

 emot ej sällan förenadt med afsevärda svårigheter. Den direkta undersökningen 

 visar då ofta inga andra symtom än af en till hela bukhålan spridd peritonit, och 

 pat. är kanske för nedkommen för att kunna gifva pålitliga och exakta uppgifter 

 om ev. tidigare ventrikelbesvär och insjukningssymtom. I ett stort antal af denna 

 sammanställnings fall har också vederbörande kirurg oriktigt diagnosticerat eller i 

 hvarje fall varit tveksam om peritonitens källa. Man tinner nämligen att i ej 

 mindre än 26 af fallen buksnitt först lagts öfver appendix och tyckes särskildt för 

 ulcus perforans duodeni differentialdiagnosen till appendicitperitonit vara vansklig, 

 då ej mindre än 11 af denna sammanställnings 18 perforerade duodenalsår inciderats 

 öfver appendix. Denna afsevärda svårighet att differentialdiagnosticera särskildt perfo- 

 reradt duodenalulcus och akut appendicit beror säkerligen därpå, att det från duodenum 

 utkomna tarminnehållet vid sin spridning i bukhålan ofta först rinner ned längs 

 colons och coecums utsida i h. foss. iliac, och sedan ned i lilla bäckenet (Lennander -, 

 MoTNiHAN ^). I 9 andra af denna sammanställnings fall har först laparotomi gjorts 

 i medelliujen nedom nafveln. I fall 6 gjordes cholecystostomi med utskaffande af 

 en mängd gallstenar — Brentano^ har ett liknande fall; och \ fall 73 skars in 

 på ett irreponibelt kruralbråek som förmodad orsak till do akuta buksymtomen — 



1 1 af Brentanos ^ 1 af Steinthals * och 2 af Khantz * fall har på samma sätt 

 opererats på diagnosen: inklämdt bråck. Förväxlingen med appendicit-peritonit i 

 avancerade fall undgå f. ö. icke ens mästarne inom den kirurgiska bukdiagnostikeu : 

 på Hehns ^ khnik gjordes törst buksnitt öfver appendix i 3 af 14 perf orationsfall, 

 af Körte 2 i 2 af 19 fall, af v. Eiselsberg ^ i 5 af 12 fall. 



1 Martens omnämner, , att af de 18 å hans sjukhus i Berlin opererade perforationsfallen de 

 15 kommit inremmitterade under diagnosen: akut appendicit, 1 med misstanke pä ileus och endast 



2 under riktig diagnos (1. c). 



M. c. 



' Steinthal: üeber das Ulcus ventriculi perforatum und seine operative Behandlung. Bruns 

 Beiträge; Bd 65; 1909. 



* A. Khantz: Zur operativen Behandlung des perforierten Magengeschwürs. Langenbecks 

 Archiv; Bd 85; 1908. 



^ NOETZEL ; 1. C. 



6 V. Eiselsberg: Beiträge zur Behandlung des in die freie Bauchhöhle perforierten Magen- 

 und Duodenalgeschwürs. Deutsch, med. Wochenschr.; Bd 32; 1906. 



