26 



Gustaf Petrén 



De båda könen äro inom de båda grupperna: läkta och döda, representerade 

 i ungefär samma proportion: af de 23 öfverlefvande 14 män och 9 kvinnor, af de 

 11 döda 7 män och 4 kvinnor. Ulcusperforationspatientens kön tyckes alltså icke, 

 som rimligt är, influera på prognosen. 



Det perforerade ulcus' lokalisation spelar gifvetvis en roll för prognosen i så 

 hänseende, att de på ventrikelns baksida och äfven de i cardiatrakten belägna äro 

 svåra eller ev. praktiskt omöjliga att vid operationen finna och, äfveu om de på- 

 träffas, svårtillgängliga för det nödiga ingreppet. Af kasuistikens 10 perforerade 

 sår i cardiadelen hafva endast 4 (n:r 10, 44, 58, 61) suturerats, och uti 1 af dessa 

 fall (n:r 10) befuunos dessutom suturerna senare vid sektionen ej hafva hållit. 

 Lyckas emellertid blott pålitlig suturering af såret, tyckes ej, så vidt man vid gransk- 

 ning af dessa 34 fall, där Perforationen slutits under de första 14 timmarna, kan finna, 

 sårets lokalisation i ventrikelns olika delar eller i duodenum — af de 7 duodenal- 

 såren hafva 4 räddats — vara af någon betydelse för utgången. Ha m ^ anser 

 Perforationen vid curvatura mmor och å ventrikelns baksida förlöpa särskildt gynn- 

 samt. ViLLARD och PiNATELLo/ äxo af samuia mening. 



Icke heller perforationsöppningens storlek tyckes, af fallen i denna sammanställ- 

 mng att döma, i allmänhet spela någon som hälst roll för prognosen. Äfven beträffande 

 denna punkt hafva ett par föregående författare kommit till annan uppfattning: 

 Haim^: »ju större perforationsöppningen är, dess ogynnsammare prognos». Noetzel^: 

 »det är oftast fallen med små perforationsöppningar, som blifva räddade.» 



I enstaka fall kan dock perforationens storlek och plats vara af en viss be- 

 tydelse. Man finner nämligen i ett par af operatiousberättelserna beskrifvet, hurusom 

 perforationsöppningen vid laparotomin påträffas tilltäppt genom någon naturens 

 egen åtgärd: fibrinaflagring, tillödt oment m. m., så att bukhålan redan före opera- 

 tionen är skyddad och förskonad för fortsatt utträde af ventrikel- eller tarmiunehåll. 

 Så beskrifves i full 55 (oper. 4 tim. p. perf.) att »vid lossandet af en fettlob upp- 

 täckes under densamma den obetydliga Perforationen, för tillfället sålunda tilltäppt» 

 och i fall 46 (oper. ungef. V* dygn p. perf.) uppgifves, att »såret var till större 

 delen täckt af undre lefverytan samt en omentfiik, som skyddande lagt sig öfver 

 detsamma»; båda dessa fall giugo till hälsa. I fall 14 (oper. 1 7* dygn p. perf.) 

 upptäckes efter fibrinpälsars aflägsnande ett helt litet perforeradt sår. Bland de 4 

 fall, som öfverleft efter suturering senare än 14 timmar, finner man beträffande 2 

 fall upplysningar af intresse i detta sammanhang: i fall 63 (oper. ung. 21 tim. p. 

 perf.) »funnos tjocka varigt fibrinösa pälsar å tarmen och ventrikel; efter något 

 letande påträffas vid beläggningens aflossaude en ärtstor öppning» och i fall 61 

 (oper. 30 tim. p. perf.) upptäckes »efter långt sökande upp mot cardia ett perforeradt 

 ulcus, hvars vänstra rand är fastlödd vid lefvern.» Äfven beträffande de f. ö. få fall, 

 som gå till hälsa utan att Perforationen kunnat påträffas och sutureras, kan man ha 

 skäl förmoda, att den lyckliga utgången åtminstone ibland heror på någon likartad, 



' 1. c. 



