Bidrag till mag- och duodenalsårets kii-urgi 



29 



språkare : Schoemaker \ Bamberger ^. Som väsentligt stöd för denna sin mening 

 om det berättigade och lämpliga uti att vid shock ej operera under de allra första 

 timmarna anföra dessa författare, att mortaliteten uti de stora samlingskasuistikerna 

 [Brunner, Gross,. Haim] genomgående är större — t. o. m. afsevärdt större i någon 

 af dem — för de under de första 5 timmarne opererade än för dem, som ope- 

 rerats 5 — 10 timmar efter Perforationen. Denna högre mortalitet för de under första 

 5 timmarne opererade — hvilken f. ö. icke finnes i denna kasuistik — finner 

 emellertid förmodligen sin rätta förklaring däruti, att åtminstone en del af dessa 

 under de första timmarne opererade fall kommit till så tidig operation, därför att 

 de fort företedde stormande och grava symtom, voro prognostiskt ogynnsamma 

 fall. Säkerligen riktig är Lennanders sats: »Förefintlig shock häfves säkrast 

 genom omedelbart utförd laparotomi». 



I fråga om operationsindikationerna råder väl endast beträffande en punkt i 

 någon mån delade meningar, nämligen huruvida äfven de mest avancerade perito- 

 niterna, de åtminstone skenbart hopplösa fallen af perforationsperitonit bö^a lapa- 

 rotomiseras. Många kirurger — kanske flertalet — följa, förmodligen på grund af 

 erfarenheter om svårigheten att med säkerhet bedöma äfven ett långt avanceradt 

 peritonit-falls prognos, i sin praktiska verksamhet den regeln, — betrakta det som 

 en slags plikt; — att operera hvarje, äfven den uslaste peritonit, såvida han ej 

 redan befinner sig in agone; diagnosen: diffus peritonit är för dem eo ipso laparo- 

 tomi-indikation. Riktigare och kanske mera besinningsfuU än denna ståndpunkt 

 synes mig den af Mc Cosh Körte * företrädda uppfattningen vara, att, liksom 

 man ej opererar hvarje cancer-fall, utan blott dem, där rimligtvis något står att 

 vinna med ett ingrepp, så bör man heller icke operera andra peritoniter än dem, 

 där en laparotomi medför åtminstone någon utsikt — »en vägbar chans» (Körte) 

 — till räddning. Säger ens kliniska erfarenhet inför ett långt gånget peritonit fall 

 efter noggrann undersökning och pröfning med bestämdhet: detta fall är äfven med 

 operation hopplöst, så har man heller icke enligt min mening någon indikation för 

 laparotomi. 



Hur skall man förfara vid en laparotomi för ulcusperf oration ? Vi komma 

 här midt upp i den mycket omdebatterade och omstridda frågan om den akuta 

 peritonitens behandling. Denna viktiga fråga har på senare tiden ånyo bhfvit 

 synnerligen aktuell och varit föremål för ingående och mångsidig diskussion i 

 facklitteraturen och på kongresser. Framför allt förtjäna framhållas diskussionerna 

 öfver detta spörsmål vid Irsta internationella kirurgkongressen 1905, vid ameri- 

 kanska kirurgkongressen i maj 1908 och vid den 38:de tyska kirurgkongressen 1909. 



'■ Schoemaker : Ueber Magenperforation. Mitteilung a. d. Grenzgeb. d. Mediz. u. d. Chirurg. ; 

 Bd 20; 1909. 



^ Bambeegek: Die innere und die chirurgische Behandlung des chronischen Magenge- 

 schwürs und ihre Erfolge. Berlin; 1909. 



' A. J. Mc CoSH : The treatment of general peritonitis. Prem, congrès de la Soc. internat, 

 de Chir. ; Bruxelles; 1905. 



* 1. c. 



Lnnds Univ:s Årsskrift. N. F. Afd. 2. Bd. 6. ' 4 



