Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



31 



Af detta förfaringssätt har man i ett stort antal af dessa fall med framgång 

 begagnat sig; dock har i något fall {nrr 10) senare sektion visat, att sutm^eringen 

 ej hållit. 



Hm'uvida sutureringen bör kombineras med excision af såret eller sår- 

 randen, är ett spörsmål, om hvilket raagkiruj-gerua under senare åren ingalunda 



o 



äro ense. Åtskilliga (Rtdtgiek ^ , Barker^, Katjch ^, Noetzel ^, Dowden*, Schoe- 

 MAKER ^) förorda mer eller mindre bestämdt excision som normalmetod i de fall, 

 där den är tekniskt möjlig eller lätt att utföra. Flertalet kirurger (Robson ^, 



MOYNIHAN v. ElSELSBERG PaTERSON ^ PeCK ^, CaIRD^, MlLES ^, AnDREW ^, 



Martens Haim^ Federmann ^, Nordmann ^ Jaefé Steinthal ^ Mühsam 

 hvilken senare i 1 fall efter excision fått utpräglad timglasform å Ventrikeln, fast- 

 ställd genom röntgenologisk undersökning) afstå fråii excision som ett i regel 

 onödigt, tidsödande ingrepp, och framhålla den enkla sutureringen som en fullt 

 effektiv åtgärd. 



I en del fall underlättas säkerligen sutureringen genom excision af den kallösa 

 sårranden, då därvid möjlighet vinnes att lägga mera exakta och pålitliga suturer. 

 Äfven vinnes genom aflägsnande af den patologiskt förändrade delen af ventrikel- 

 väggen möjligen den fördelen, att risken för magblödning under konvalescensen, 

 för ulcussymtom i framtiden och för sekundär cancer minskas. Excision låter sig 

 dock ej lämphgen utföra, om såret sitter svårtillgänghgt eller den omgifvande ven- 

 trikelväggen är i stor utsträckning förändrad som t. ex. vid stor kallös infiltration, 

 vid en större ulcustumör eller vid ett penetrerande ulcus åt pancreas, och bör 

 heller icke göras, om Perforationen har sådan plats, att en suturering af den efter 

 en ev. excision uppkomna defekten i ventrikelväggen kan medföra en ej oskyldig 



' Rydygiee: Meine Erfahrungen über die von mir seit 1880 bis jetz ausgeführten Mageno- 

 perationen. Deutsch. Zeitschr. f. Chirurg.; Bd 58; 1901; s. 216. 



^ Kauch: Handbuch d. praktisch. Chirurgie; 1907; sid. 274. 

 ä 1. c. 



* DowDEN : The treatment of perforating ulcer in the immediate vicinity of the pylorus by 

 excision in the lang axis of the viscus and suture in the transversal axis. Edinburgh medic, journ.; 

 1909; Februari. 



^ RoBSON : The surgery of the stomach. Lancet; 1900. 



^ MovNiHAN : The surgery of the simple diseases of the stomach. Boston med. and surg. 

 journ.; Vol. 148; 1903. 



' V. Eiselsberg: Beiträge zur Behandlung des in die freie Bauchhöhle perforierten Magen- 

 und Duodenalulcus. Deutsch, med. Wochenschr. ; Bd 32; 1906; n:r 50. 

 ' Pateeson: Gastric surgery. London; 1906. 



^ Peck: Perforated gastric and duodenal ulcer. Medical records; Vol. 72; 1906. 

 ^0 Martens: Zur Technik der Operation des perforierten Magengeschwürs. Deutsch, 

 med. Wochenschr. ; 1907. 



" Jaffé: Zur Behandlung des Durchbruchs von Magen- und Duodenalgeschwürs. Berl. 



khn. Wochenschr.; 1908. 



^2 Mühsam: Zur Operation des perforierten Magengeschwürs. Deutsch, med. Wochenschr.; 



1910; n:r 28. 



