Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



35 



skall vara uöjd med att försöka rädda lifvet och ej riskera pat:s chanser med för 

 mycket opererande, och Gibbon ' påpekar det olämpliga uti att öppna och infek- 

 tera utan nödtvång bursa omentaHs vid en utbredd peritonit. 



Uti ifrågavarande sammanställning har gastroenterostomi utförts omedelbart 

 vid laparotomin för perforatiousperitoniten i 6 fall och gastrogastroanastomos i 1 

 fall med höggradig timglasmage. Dessa 7 fall anföras i största korthet: 



N:r 21: år 1903. Oper. 6 tim. p. perf. Timglasmage med lillfingertjock passage 

 mellan ventrikelhalivorna; perfor. vid curv. minor. Gastrorafi; gastrogastroanastomos ; 

 dränage. Död p. 22 tim.; peritonit. 



A^.T 20: år 1903. Op. 1 tim. p. perf. Perf. i pylorustrakten på framsidan; 

 pylorusförträngning. Gastrorafi; gastroenterostomia antecolic. ant. Död p. 12 dygn; 

 circulus vitiosus (peritoniten utläkt). 



N:r 80: år 1908. Op. 6 V2 tim. p. perf. Perf. på duodenum. Excision -f- du 

 odenorafi ; gastroenterostomia autec. ant. -|- enteroanastomos; buken slutes. Reaktions- 

 fritt efterförlopp ; läkt. 



N:r 90: år 1909. Op. 8 tim. p. perf. Å duodénums framsida perf.; dilaterad 

 Ventrikel. Duodenorafi; gastroenterostomia antecolic. ant. ; buken slutes. Komplikations- 

 fri konvalescens ; läkt. 



N:r 63: år 1907. Op. 11 tim. p. perf. Perf. på ventrikelns framsida nära cur- 

 vatura major. Excision -|- gastrorafi ; gastroenterostomia retrocol. post. ; buken slutes. 

 Circulus vitiosus. Efter 3 dygn: enteroanastomos. Normal konvalescens; läkt. 



A^.T 66: år 1907. Op. 23 tim. p. perf. På pylorus framsida perf.; hela pylorus 

 säte för en fibrös striktur. Gastrorafi; gastroenteroanastomia antecol. ant. + entero- 

 anastomos med Murphy's knapp. Död p. 3 dygn; pneumoni (peritoniten i utläkning.) 



Slutligen följande fall, som ej fick Perforationen suturerad: 



N:r 79: år 1907. Op. 3 tim. p. perf. A pylorus baksida perf. (ej åtkomlig 

 för suturering). Gastroenterostomia retrocol. post. ; dränage. Död p. 5 dygn ; peritonit. 



Frånse vi det sista fallet, där den olyckliga utgången vid icke suturerad per- 

 foration var gifven, och fallet 66 som opererades först 23 timmar efter genom- 

 brottet, finna vi, att af de 5 återstående under första halfva dygnet suturerade 

 perforationerna med omedelbart gjord gastroenterostomi 3 gått lyckligt och 2 slutat 

 dödligt: den ena i peritonit, den andra af circulus vitiosus, alltså af en komplikation 

 till just gastroenterostomin. Af ven i ett af de andra fallen (n:r 63) uppträdde sym- 

 tombilden circulus vitiosus ; dock räddades här pat. genom en i rätt tid gjord ente- 

 roanastomos. Dessa tal äro gifvetvis för små, för att tillåta några slutsatsers dra- 

 gande angående lämpHgheten af att omedelbart anlägga gastroenterostomi i samma 

 seance. 



Vid bedömandet af detta för hela behandlingsfrågan ganska viktiga spörsmål, 

 bör man som utgångspunkt fasthålla, att en person med ett perforeradt ulcus är i 

 ett så riskabelt tillstånd, att laparotomin ej bör förlängas eller kompliceras med 

 några som hälst åtgärder, som ej äro direkt afsedda att motverka peritonitens 

 omedelbara faror, att rädda den sjuke från den öfverhängande lifsfaran. Lämplig- 



' 1. c. 



