Bidrag till mag- och dnodenalsårets kirurgi 



39 



tionsper/tonït af ej särshildt elahartad hesluiff enhet. Denna fullständiga suturering 

 af buksåret torde, uär den åtminstone vid användning inom of van augifna gränser 

 ej tyckes försämra prognosen, ostridligen hafva afsevärda företräden framför en mer 

 eller mindre vidlyftig dränage af bukhålan : den underlättar efterbehandlingen, för- 

 kortar sängläget och konvalescensen, är förmodligen gynsam lör tarmperistaltikeu 

 och med säkerhet förenad ined mindre risk för postoperativ ileus och adherensbild- 

 ningar samt förskonar pat. för många smärtor och obehag. 



I några få af denna sammanställnings fall har vid den ursprungliga laparo- 

 tomin äfven utförts något ingrepp å tarmen i och för uttömmande af tarminne- 

 hållet. Sålunda punkterades i fall 63 den starkt utspända colon — fallet gick till 

 hälsa; i fall 59 anlades en coecalfistel — fallet gick senare till mors; och i fyra 

 fall (n:r 12, 17, 34, 73) har gjorts enterotomi: incision af tunntarm med »mjölk- 

 ning» och tömning af dess innehåll — I af dessa gick till hälsa. 



Eftei'operation af något slag har befunnits nödvändig i mer än ett 10-tal 

 af fallen. I 3 fall (n:r 12, 22, 47) har efter resp. 1, 1 Vs och 2 veckor en större 

 circumskript varsamling i buken inciderats och tömts — 1 af dessa gick till hälsa. 

 Fistlar å mage eller tarm hafva anlagts i 4 fall: n:r 53 å ventrikeln efter 3 dagar; 

 n:r 59 å tunntarm efter 2 dygn (2 veckor senare resektion af tarmdelen med fisteln); 

 n:r 84 och 95 å colon efter resp. 1 dygn och 2 veckor ; af dessa 4 patienter öfver- 

 lefde blott den ena colostomin. I fall 74 gjordes efter 1 vecka bakre gastroenteros- 

 tomi — dog. I 2 fall har postoperativ ileus indicerat relaparotomi : n-.r 49, efter 

 8 dygn adherenslösning och ileotomi med god utgång; n:r 24, efter 13 dygn adherens- 

 lösning och enteroanastomos med dödhg utgång ; i båda fallen hade bukhålan vid 

 första laparotomin dränerats med flera gaslongetter eller Mikulicz's påse. Vidare 

 måste å n:r 63 på grund af circulus vitiosus en enteroanastomes göras efter 3 

 dagar. Slutligen nödvändiggjorde i fall 36 en i epigastriet envist kvarstående fistel 

 upprepade excisioner och skrapningar med slutlig läkning. 



Flertalet af dessa individer, å hvilka något hjälpingrepp på tarmen utförts, 

 hafva alltså ändock ej stått öfver sin perforationsperitonit. Emellertid hafva dessa 

 ingrepp kommit till användning hufvudsakligen i svåra eller avancerade fall 

 med dålig prognos, hvadan ingen som helst slutsats kan dragas af dessa fall om 

 ifrågavarande hjälpoperationers terapeutiska värde vis à vis peritonit. 



På frågan om perforationsperitonitens efterbehandling för öfrigt ingår jag alls 

 icke, då en stor del af sjukhistorierna på denna punkt äro allt för knapphändiga 

 att kunna afvinnas något intresse. 



Operationsresultat. 



Resultatet af den operativa behandhngen af dessa 100 ulcusperf orationer med 

 deras akuta peritonit är läkning uti 31 fall ; af de 93 med fri utbredd peritonit 

 hafva 30 öfverleft, alltså 32 ''/o. Delar man fallen i 2 grupper : de före och efter 

 år 1902 behandlade, befinnas 



