54 



Gustaf Petrén 



Närmast med anledning af dessa resultat af de planmässiga efterundersökningarna 

 har på sista tiden gastroenterostomin åter förlorat sin dominerande ställning och 

 frågan om valet af operationsmetod vid ulcus' kirurgiska behandling — resektion 

 eller gastroenterostomi — åter blifvit en mycket aktuell stridsfråga. 



o 



A ena sidan uppträda fortfarande åtskilliga kirurger som förespråkare för 

 gastroenterostomin och förfäkta, att en riktigt anlagd sådan ^ är det lämpligaste in- 

 greppet för flertalet ulcusfall, som kräfva operativ behandling — med undantag gifvet- 

 vis för alla cancermisstänkta fall — : så exempelvis Kausch, ^ Schwarz ^, Kochbk * 

 — som förordar »antrojejunostomia longitudinahs inferior isoperistaltica med bredt 

 lumen»; anser dock excision indicerad för sår, som blödt ymnigt —, Schloffer, ^ 

 HocHENEGG, ^ PoNCET, ' Dbaver, ^ 11). fl. Å andra sidan hafva flera ledande ki- 

 rurger på sista tiden tagit till orda för de mera radikala operationerna, särskildt 

 den cirkulära resektionen. Så förordar Riedel ^ varmt cirkulär resektion af ven- 

 trikelns midteldel för kallösa sår i ventrikelus pars media. Pate ''-^ anser likaledes 

 cirkulär resektion på sin plats för alla sår, som ej äro lokaliserade i pylorusdelen, 

 särskildt för dem vid curvatura minor och på ventrikelns bakre vägg samt äfven 

 för kallösa sår i pylorusregionen. Küttner och Rodman ^'^ tillråda också resektion 

 på vida indikationer, framhållande risken för sekundär cancer uti särskildt ulcus 



^ Af de många gastroenterostomi-metoderna har den af Mayo införda gastroenterostomia 

 retrocolica posterior verticalis utan slynga d. v. s. med så kort tarmslynga som möjligt, efter 

 hvilken risken för circulus vitiosus uppgifves vara minimal, af litteraturen att döma kommit till 

 vidsträckt användning i Amerika och England och på sista tiden börjat användas äfven å konti- 

 nenten, exempelvis â Biers klinik (Schmieden: Freie Verein, der Chirurgen Berlins. Zentralbl. 

 f. Chir. ; 1909; s. 1216) och i form af en särskild modifikation af Kausch (Katz : Die Gastroentero- 

 stomia posterior retrocolica verticalis (v. Hacker-Kausch). Bruns Beiträge zur klin. Chir. ; Bd 71; 1911) 



^ Kausch : 80 Versami. deutsch. Naturf. und Aertzte; Cöln; 1908. Deutsch, med. Wochenschr. ; 

 1908, s. 1786. 



' Schwarz : Ueber penetriende Magen- und Duodenalgeschwüre. Bruns Beiträge zur klin. 

 Chir.; Bd 67; 1910. 



* Kocher: Die chirurgische Therapie bei Magenleiden. Mitteil. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. 

 d. Chir.; Bd 20; 1909. 



° Kroiss: Zur Frage der Gastroenterostomie bei der Operation des perforierten Ulcus ven- 

 triculi und duodeni. Bruns Beiträge z. klin. Chir.; ßd 67; 1910. 



® HoCHENEGG: Gastroenterostomie oder Resektion bei Ulcus ventriculi. Wien. klin. Wo- 

 chenschr.; 1910; s. 52. 



' Poncet: Statistique opératoire de 211 interventions pour cancers et ulcères de l'estomac. 

 Bulletin de l'académie de médicine ; Bd 61 ; 1909. 



* Deaver : The use and abuse of gastroenterostomy. Amer. Journ. of the med. Scienc. ; 

 1910, maj. 



* Riedel : Die Entfenung des mittleren Abschnittes vom Magen wegen Geschwür. Deutsch, 

 med. Wochenschr. ; 1909 ; n:r 1. 



Payr: Beiträge zur Pathogenese, Anatomie und radicalen operativen Therapie des runden 

 Magengeschwürs. Verhandl. d. Deutsch. Gesellsch. f. Chir. ; 1910. 



" KüTTNER: Zur Beurtheilung und Behandlung des ulcus callosum ventriculi. Verhandl. der 

 Deutsch. Gesellsch. f. Chir.; 1910. 



Rodman : How frequently do gastric ulcers be come carcinomata? Surgery, Gynecology 

 and Obstetrics; Bd 6; 1908. 



