Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 55 



callosum. Claikmont ^ pointerar starkt att gastroenterostomi ger tillfredsställande 

 resultat blott för sår i pylorusdelen eller duodenum. Motnihan ^ och bröderna 

 Mato ^ förorda excision eller resektion för ulcus å ventrikelns midtel- eller cardiadel, 

 och vid sär i duodenum eller i pylorusdelen tillråder Motnihan att utom gastro- 

 enterostomi om möjligt äfveu göra invikning af det förändrade partiet. Äfven 

 Körte * och Wölflek, ^ hvilka i det stora flertalet fall göra gastroenterostomi, 

 anse cirkulär resektion böra komma i fråga för svåra, kallösa, isynnerhet pene- 

 trerande sår; Körte låter de individuella förhållandena vara bestämmande för hvarje 

 särskildt fall. En beaktansvärd synpunkt har beträffande denna fråga framhållits 

 af Dahlgren, ^ den nämligen, att valet af operationsmetod bör i någon mån bero 

 på vederbörande kirurgs operativa erfarenhet, så att en god tekniker kan anse sig 

 berättigad, ev. förpliktigad, att göra ett mera radikalt ingrepp i fall, där den mindre 

 förfarne handlar mera i sin patients intresse genom att inskränka sig till gastro- 

 enterostomi. Som af dessa nu i korthet relaterade uttalanden till fullo framgår, råder 

 det sålunda för närvarande stor meningsskiljaktighet bland kirurgerna om de riktiga 

 gränserna för gastroenterostomin och för resektionen vid ulcus' operativa behandling. 



En annan fråga inom ulcus-kirurgin, som under sista åren också tilldragit 

 sig mycken uppmärksamhet, är diagnostiken och behandlingen af det tidigare 

 mindre beaktade duodenalsåret. Särskildt engelska och amerikanska kirurger (Mot- 

 nihan, RoBsoN, bröderna Mayo m. fl.) hafva i talrika arbeten under senare åren 

 framhållit duodenalsårets stora frekvens och vikten af dess operativa behandling. 

 Beträffande denna förorda flertalet författare gastroenterostomi men åtskilliga sär- 

 skildt] sista tiden dessutom samtidig invikning af såret eller excision af detsamma, 

 om dess plats gör sådan möjlig, eller exclusio pylori. En öfversiktlig framställning 

 af hela läran om duodenalsåret stödd på den nyare litteraturen flnner man af 

 Melchior i det nyligen utkomna bandet af Ergebnisse der Chirurgie und Orthopädie. 



För den definitiva lösningen af de ofvan berörda, omstridda viktiga frågorna 

 angående operationsindikationerna för ulcus med dess icke akuta komplikationer är 

 ökad kunskap om dels den omedelbara operationsrisken dels och framför allt för- 

 djupad kunskap om de aflägsnare operationsresultaten efter de olika ingreppen för 

 olika former af ulcus en nödvändig betingelse. 



' Clairmont: Zur chirurgischen Tlierapie des Ulcus ventriculi. Mitteil, aus d. Grenzgeb. 

 d. Med. und. d. Chir.; Bd. 20; 1909. 



" MoYNmAN: The treatment of gastric ülcer. Britt. med. Journ. ; 1908, I. 



" W. Mayo: A Study of gastric and duodenal Ulcers. Annals of Surgery; 1908, I. 



* Busch : Ueber die chirurgische Behandlung gutartigen Magenaffektionen. Archiv f. klin. 

 Chir.; Bd 90; 1909. 



^ ßUBRiTius: Ein Beitrag zur chirurgischen Behandlung der chronischen Magengeschwürs 

 und seine Folgeerscheinungen. Bruns Beitr. zur klin. Chir. ; Bd 67 ; 1910. 



° K. Dahlgren : Beiträge zur Chirurgie des Magen- und Duodenalgeschwürs. Nord. med. 

 arkiv; 1909. 



' Melchior: Das Ulcus duodeni. Ergebnisse, der Chirurgie und Orthopädie von Payr und 

 Küttner; Bd 2; 1911. 



