66 



Gustaf Petrén 



hänsyn exempelvis till uppgifter om föregående kräkningar äfven om de varit af 

 otvifvelaktig retëntionstyp. I de undersökta fallen, som haft retention, har denna 

 varit af mycket växlande grad: ibland mycket höggradig, i andra fall måttlig, i 

 andra åter obetydlig och i somliga minimal (exempelvis i n:r 820, 363).\ 



Uti 98 af fallen i kasuistikens grupp 2, alltså med ulcus i pylorusdelen eller 

 duodenum, är motiliteten undersökt före operationen : 86 af dessa fall visade då 

 retention, under det 12 af fallen hade vid den gjorda under.sök ningen Ventrikeln 

 tom efter 12 timmar. Uti flera af dessa senare fall (n:r 139, 162, 176, 178, 183, 

 210) visade dock senare laparotomi, att pylorus var förträngd af en valnötsstor 

 eller större ulcusinfiltration eller tydligt ringformigt förtjockad. Uti dessa fall fanns 

 sålunda anatomiskt mer eller mindre höggradig pylorusstenos, och kliniskt dock 

 ingen retention efter 12 timmar. Möjligen skulle i något eller några af dessa fall 

 förnyade motilitets undersökningar hafva visat retention, då enstaka ulcuspatienter 

 vid upprepade undersökningar ^ visa sig ibland hafva retention och ibland icke 

 (exempelvis n:r 157, 218, 223, 227); möjligen har också i somliga af dessa fall 

 hypertrofi af ventrikelmuskulaturen (omnämnd i fallen 183, 210) förmått åtminstone 

 i hufvudsak kompensera den förefintliga stenosen. I detta samband kan det å sid. 

 48 förut omnämnda sakförhållandet ånyo förtjäna framhållas, att åtskilhga fall med 

 otvifvelaktig förträngning af pylorus efter suturering af en i dess närhet lokaliserad 

 perforation dock senare under år varit fria från ventrikelbesvär och mått väl. 



Utaf 32 fall, hvilkas motilitet undersökts före operationen, i kasuistikens grupp 

 3, alltså fallen med ulcus i curvatura minor, ventrikelns midtel- eller cardiadel, 

 hade de 17 retention, de 15 ingen retention efter 12 timmar. Uti flertalet af de 

 förra fallen upplyser operationsberättelsen, att ett större ulcus vid curvatura minor 

 sträckt sig öfver på äfven pylorusdelen, eller att adherenser funnits kring pylorus; 

 men uti några af dem (u:r] 273, 295, 307, 324) säges uttryckligen, att pylorus 

 kändes fri och normal. Dessa fall med icke förträngd pylorus och dock retention 

 hade vid resp. operationer perigastrit eller en större ulcustumör eller förhårdnad i 

 ventrikelväggen vid curvatura minor, hvilka förändringar förmodhgen varit orsaken 

 till motilitetsrubbningeii i dessa fall. F. ö. torde det vara en afltjämt öppen 

 fråga, hur stor roll pylorospasm spelar under ifrågavarande förhållanden för ven- 

 trikelns förlångsammade tömning. 



Af 14 före operationen undersökta timglasmagar visade alla retention utom 1 

 fall (n:r 338). 



I detta material visar alltså det stora flertalet qf fallen med ulcus lokaliseradt i 

 duodenum eller pylorusdelen och aj dem med timglasmage retention efter 12 timmar; 



och så följande morgon efter ungefär 12 timmar magsköljts ; om Ventrikeln då visar sig innehålla 

 makroskopiska födorester — som i fallen med blott en liten kvantitet sådana oftast utgöras af 

 endast lingon — , så förefinnes enligt i detta arbete använd terminologi retention. 



' Motilitetsundersökningarna böra i alla dunkla och osäkra fall göras mer än en gång, eär- 

 skildt om pat:s anamnestiska uppgifter antyda motilitetsrubbningar, exempelvis uppgiften, att han 

 i kräkningar igenkänt rester af föregående dag förtärd föda (n:r 223). 



