68 



Gustaf Petrén 



ena i omedelbart samband med operationen, det andra efter ungefär 2 mån. af 

 nefriten. 



I 4 af dessa ulcusfall (n:r 229, 245, 313, 346) har patienten befunnits hafva 

 äfven gallsten. I 2 af dessa fall gjordes cholecystotomi i samma seance som gastro- 

 enterostomi, i 1 fall opererades gallstenen i annan seance och i det 4:de fallet lät 

 operatören det tillfälliga fyndet af gallsten ej föranleda till någon åtgärd. 



Af den relativt sällsynta och mycket riskabla — de publicerade fallens morta- 

 litet uppgifves till 70 % (Elsner ^) — komplikationen gastrish tetani finner man i 

 denna kasuistik 4 fall, hvilka i korthet anföras. 



N:r 114; 28 års man. Ytterst nedsatt och afmagrad. Betydlig retention; curv. 

 maj. midt mellan nafvel och symfys. Under lasarettsvårdeu (diet, magsköljuingar) får 

 han en e. m. efter svåra smärtor och kräkningar ett anfall af häftig klonisk kramp i 

 hela kroppen under ett par minuter med medvetslöshet ; sedan under aftonen flera 

 anfall med svagare och tonisk kramp. Gastroenterostomia retrocolic. poster, ^^/i 99 ; 

 stenos i duodenum ; Ventrikeln betydligt stor. Sedan ingen tetani. Död efter 7 veckor 

 af lung-tbc. 



N:r 140; 22 års man. Sedan barndomen ventrikelsymtom med tidvis retentions- 

 kräkningar. Efter en voluminös kräkning fick han ^Vn 02 krampanfall med tonisk 

 kramp i armiar och ben under c:a 15 minuter; följande morgon nytt anfall. Ordinärt 

 hull. Curv. maj. 2 à 3 tv^rfinger under nafveln. Gastroenterostomia retrocol. poster. 



02; i pylorus en tumändstor resistens. Senare fortsatta ulcussymtom, aldrig 

 krampanfall. 



N:r 263; 41 års man. För 20 år sen under ett par år ventrikelsymtom; föga 

 besvär under sista 15 åren tills de 2 sista; för 2 år sen konstaterades pylorusstenos. 

 Den 08 fick han ett krampanfall med kramp i armar, ben och käke under c. 15 

 min.; följande dag ett hknande, än svårare anfall. Cuiv. maj. 2 — 3 tvärfinger under 

 nafveln ; betydlig retention. Gastroenterostomia retrocolic. poster. ^Vis 08 ; i pylorus och duo- 

 denum ett infiltrat; betydligt förstorad, hypertrofisk ventrikel. Sedan kry ; ingen kramp. 



N:r 329; 28 års kvinna. För 7 år sedan hade hon en period magbesvär och 

 använde magsond -^/a års tid. Sista 2 åren åter ventrikelsymtom. Sista tiden känt 

 kramp och ryckningar i händerna. Mager. 'Betydlig retention; curv. maj. midt mellan 

 nafveln och symfys. Gastroenterostomia ant. -{- enteroanastomos -^^/ii 98; Ventrikeln 

 förstorad, tjockväggig, med en förhårdnad vid curv. min. invid pylorus och timglasform. 

 Ileus uch död efter 1 vecka; ingen kramp. 



I samtliga dessa fall af ulcus med tetani har alltså förefunnits hinder för 

 ventrikelns normala tömning, retention och betydlig dilatation af magsäcken, såsom 

 ock enligt hvad erfarenheten lär i regel är fallet vid gastrisk tetani. Nyligen har 

 dock Sandelin ^ meddelat 2 fall med typisk tetani vid Okklusion af resp. pylorus 

 och öfre delen af tunntarmen utan någon dilatation af Ventrikeln och vill stödd på 

 dessa båda fall i den omstridda frågan om den gastriska tetanins etiologi från- 

 känna dilatationeu med dess stagnation af ventrikelinnehåll etiologisk betydelse 

 och framhåller, liksom förut Kussmaul, att den på grund af hindret vid pylorus 

 uppkomna uttorkningen af organismen är det moment, som utlöser tetanin. Efter 

 anläggande af gastroenterostomi har i desss 4 fall tetanin omedelbart helt försvunnit. 



1 1. c, s. 426. 



^ K. Sandelin. Om tetania gastrica. Nord. kirurg, fören:s förhand!.; 1909; s. 206. 



