80 



Gustaf Petrén 



blödning å Lunds kirurgiska klinik utan att opereras, så finner man, att den dö- 

 dande blödningen i 2 fall stammar från en knappnålshufvudstor, resp. ärtstor slem- 

 bi nnedefekt, i 1 fall från ett ärtstort ulcus i curvatura minor nära cardia, i 4 fall 

 från större penetrerande ulcus å ventrikelns resp. duodénums baksida med pan- 

 creas i bottnen (med i 1 fall arteria lienalis ocb i 1 fall veua lienalis arroderad) 

 samt i 1 fall från ett till bakre bukväggen adherent, penetrerande ulcus pepticum 

 jejuni. Dessa obduktionsfynd öfverensstämma väl med tidigare gjorda erfaren- 

 betsröu, att lifsjarliga eller dödligt förlöpande ulmshlödningar mychet ofta stamma 

 antingen från ett helt obetydligt färskt sår eller från ett stort hallöst penetrerande 

 ulcus, och synas mig väl illustrera de svårigheter, med bvilka, alldeles frånsedt 

 indikationsvanskhgheten, operationerna mot akut blödande ulcus äro förenade: i 

 somliga fall svårighet att ens finna det obetydliga såret, källan till blödningen, — 

 hvilken svårighet dock efter införandet af Rovsings gastroskopi torde vara delvis 

 öfvervunnen (Rovsing, ^ Göbell, ^ Kbapt ■'*) — , i andra fall svårighet att vidtaga 

 verkligt effektiv åtgärd mot fortsatt blödning utan stora och för en anämisk pa- 

 tient riskabla ingrepp. 



I detta samband framställer sig nu gifvetvis den frågan, i hvad mån làparo- 

 tomin med ingreppet å Ventrikeln kan göras ansvarig för dessa efteråt uppträdande 

 ibland mera ofarhga, ibland ödesdigra hämorrhagier och om det är möjligt att 

 förekomma dem. Tvifvelsutau kan, som förut Clairmont * m. fl. framhållit, den 

 dragning, tänjning, slitning, palpation, för hvilken en ventrikel ofta höggradigt ut- 

 sättes vid dessa operationer, mycket väl under vissa förhållanden tänkas framkalla, 

 vara direkt orsak till en ny blödning i ett öppet ulcus med t. ex. en färsk thromb 

 i något arroderadt kärllumen, som nyligen blödt. Emellertid har i flertalet af fallen 



med svimning och smärtor i magen, sedan nedsatt allmäntillstånd; blodkräkningar ^Vn och ^Vn; 

 inkommer Företer bilden af höggradig akut anämi ; har blod i afföring den ^/n och "/n ; 



behandlas internt på sedvanligt sätt (lämpligheten af kirurgiskt ingrepp öfverväges dagligen); aflider 

 ^Vu. — Obduktion. Organ höggradigt anämiska. Pneumoni i h. lungans nedre lob. Ventrikelslem- 

 hinnan visar nära curvatura minor 2 alldeles läkta, ytliga, stråliga ärr samt på baksidan äfven 

 nära curvatura minor ett helt obetydligt, ärtstort färskt sår, som sitter just öfver en halfgåspenn- 

 vid artergren i submucosan, hvilken är arroderad, så att den ligger med öppet lumen. Blod i 

 coecum och colon. 



N:r 1253: år 1907 ; fru I. O., 49 är. Sedan 7—8 år tidvis svåra ulcussymtom: smärtor, ibland 

 kräkningar. Intages för svåra ulcussmärtor ^'/t och underkastas sträng ulcuskur utan synnerlig 

 effekt; smärtorna kvai-stå och allmäntillståndet är dåligt. Den '"/s blodkräkning, och den 

 flera blodkräkningar, så att hon blir mycket anämisk; ligger sedan synnerligen anämisk och usel 

 (öfverlägges om att försöka operativ behandling) och mors inträder ^^/n. — Obduktion. Anämiska 

 organ. Ventrikeln adherent till lefvern och med begynnande lätt timglasform. Vid curvatura 

 minor och â ventrikelns baksida ett stort ulcus med barnflathandstor defekt i bakre ventrikel- 

 väggen, så att pancreas bildar botten; vena lienalis betinnes arroderad, så att blott ungefär '/» 

 af dess bakre vägg finnes kvar; lösa trombmassor i kärländarna. 



' EosviNG Underlivskirurgi. Köpenhamn; 1910. 



- Göbell; Verhandl. d. Deutsch. Gesellsch. f. Chirurgie; 1910; s. 296. 



' Kraft : Beiträge zur Behandlung der lebensgefährlichen Magenblutungen. Archiv f. klin. 

 Chir. ; Ed 93 ; 1910. 

 M. c; s. 332. 



