Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



81 



blödningen visat sig först flera dagar efter laparotomin, hvilket för åtminstone 

 dessa fall talar ganska bestänidt emot de nj^ssnämnda mekaniska momentens be- 

 tydelse för blödningens uppkomst. Betänker man så vidare, hur nyckfullt och 

 skenbart omotiveradt magblödning ofta öfverhufvud uppträder för många ulcus- 

 patienter, torde man ha goda grunder för den meningen, att endast en del af de 

 postoperativt uppträdande ulcusblödningarna bero på eller hafva direkt samband 

 med laparotomin och de därvid gjorda manipulationerna å Ventrikeln. I hvarje 

 fall bör man dock till förekommande af dessa blödningar i den mån det är möj- 

 ligt vid gastroenterostomis anläggande, särshildt å ventrikel med ulcus-tumör i curvatura 

 minor eller med penetrerande ulcus å dess baksida, synnerligast om detsamma blödt 

 nyligen eller omedelbart före laparotomin, ej utsätta Ventrikeln för dragningar eller 

 palpation mer än nödigt. 



4. Circulus vitiosus. 



I flertalet af ifrågavarande gastroenterostomifall har den lagda anastomosen 

 omedelbart börjat funktionera oklanderligt. Äfven af de ulcuspatienter, som sedan 

 länge lidit af stenosbesvär och under ibland långa tider haft dagliga kräkningar, 

 hafva de flesta oftast redan från operationsdagen varit alldeles befriade därifrån. 

 I nära ett 30-tal fall finner man dock omnämndt, att den opererade Ventrikeln un- 

 der den närmaste tiden efter ingreppet företett mer eller mindre allvarliga symtom 

 af motilitetsrubbning. 



I ett 10-tal af dessa fall hafva kräkningarna varit snart öfvergående, anasto- 

 mosen inom kort, efter ev. ett par magsköljningar, börjat funktionera tillfredsstäl- 

 lande, och konvalescensen sedan gått ostörd. Så hade några fall {n:r 119, 202, 121, 

 246; i 3 af dessa var gastroenterostomia retrocolic. post. gjord; i det 4:de gastro- 

 enterostomia antecolic. poster, med enteroanastomos) under 2 à 3 dagar efter 

 operationen gallfärgade, ev. voluminösa kräkningar, som sedan efter någon 

 eller några magsköljningar upphörde. I 5 andra fall (n:r 213, 201, 206, 298, 

 254; å 4 af dem var gjord gastroenterostomia retrocolic. poster., å den 5:te pat. 

 gastroenterostomia antecolic. anter.) har konvalescensen störts »första tiden», »första 

 veckan eller veckorna» af gallfärgade, ev. illaluktande eller voluminösa kräkningar, 

 hvarefter förloppet gått normalt; 2 af dessa patienter (n:r 213, 201) hade aldrig 

 besvärats af kräkningar före operationen. Fall 297 hade legelrätt förlopp efter en 

 bakre gastroenterostomi första veckan, sedan besvärande gallkräkningar under föl- 

 jande vecka, hvilka efter magsköljningar så åter upphörde. I fall 231 gick kon- 

 valescensen efter en främre gastroenterostomi med enteroanastomos normalt under 2 

 veckor; på 14:de dygnet 2 voluminösa gallfärgade kräkningar på 1 ^/-z och 2 liter, 

 sedan åter klart förlopp. Motilitetsrubbningarna i dessa nu anförda fall — som 

 i åtminstone några af dem med fog kunna betecknas som begynnande eller lindriga 

 symtom af circulus vitiosus — hafva i flertalet fall knappast varit af någon allvar- 

 ligare betydelse för patienten; i 2 af fallen (n:r 201, 297) omnämnes dock, att 

 man varit betänkt på förnyadt ingrepp. Lämplig diet och magsköljningar under 



