Bidrag till mag- och dnodenalsårets kirurgi 



83 



Af de ofullständiga operationsberättelserna och sjukhistorierna i dessa fall låter 

 sig ej af göra, huruvida besvären efter operationen, som fört till relaparotoini, berott 

 på svårighet för Ventrikeln att tömma sig af någon mekanisk orsak, eller symtomen 

 företrädesvis berott på i ena fallet peritonit, i andra fallet öppet ulcus. 



Följande fall, som underkastats relaparotomi på sanuoHkhetsdignosen circulus 

 vitiosus, anföres också i detta sammanhang. 



Fall 255; Lund, 1908; 50 år, man. Före oper. kräkningar, betydligt nedkommen 

 och kraftlös. Gastroenterostomia retrocol. post. ; stenoserande ärr i pyJorus. Förlopp 

 tillfredsställande i 5 dygn; sedan upprepade små kräkningar, som ej påverkas af mag- 

 sköljningar ; inga peritonitsymtom f. ö. ; försämring af allmäntillstånd. Efter 8 dygn 

 relaparotomi ; allt klart i buken. Död samma dag. Obduktion : inga tecken af peritonit 

 eller mekaniskt hinder ; pneumonier. 



Detta fall har ett visst intresse från diagnossynpunkt; vid både relaparotomiu 

 och sektionen befanns allt klart i buken; förmodligen hade ventrikelsymtomen, som 

 simulerade en circulus vitiosus, samband med pneumonin. 



De återstående 15 fallen med allvarliga motilitetsrubbningar efter ventrikel- 

 operationen hafva kliniskt företett bilden af en utpräglad circulus vitiosus. Då en 

 viss grad af oklarhet alltjämt råder beträffande den med detta namn betecknade 

 symtombildeu och dess uppkomst, må dessa fall vara förtjänta att något närmare 

 granskas. Fallen anföras först i korthet. 



Fall 105. Karlskrona, 1896; kvinna, 20 år. Sista halfåret dagliga kräkningar, 

 arbetsoförmögen. Gastroenterostomia antec. anter.; ulcus på pylorus baksida med stor, 

 slapp, tunnväggig ventrikel. Förlopp afebrilt ; gallkräkningar från 3:dje dagen, som 

 trots magsköljningar tilltogo, försämring af allmäntillstånd. Efter 7 dygn : entero- 

 anastomos. Under 4 dygn fortsätta gallfärgade kräkningar, sedan inga och normal 

 konvalescens. 



Fall 266. Karlshamn, 1896; kvinna, 49 år. Mer än ett halfår kräkningar; af- 

 tärd. Gastroenterostomia antec. anter. ; stor tumör vid curvatura minor. i)e första 

 dagarna godt tillstånd. På 4:de dagen rapningar, temperaturstegriug, stigande puls- 

 frekvens. Död efter 5 dygn. Obduktion: utspänd ventrikel; duodenum barnarmtjock ; 

 afförande slyngan är hopfallen och gör, när den lämnar ventrikela, en hastig »knickung», 

 så att där synes hafva varit ett binder för passagen; tunntarm sedan hopfallen. 



Fall 106. Karlskrona 1897 ; man, 54 år. Haft retentionskräkuingar. Gastroentero- 

 stomi; pylorus förtjockad ; intet tyilligt ärr. Afebrilt förlopp; från 3:dje dagen gall- 

 färgade och illaluktande kräkningar; allmäntillståndet försämras. Efter 7 dygn entero- 

 anastomos med knapp; den tillförande tarmslyngan fylld af tunt gallfärgadt innehåll. 

 Sedan inga gallkräkningar och normalt förlopp. 



Fall 268. Karlskrona, 1898; man, 53 år. Fleråriga ulcusbesvär, afmagrad. 

 Gastroenterostomia antecolic. anter. ; ulcustumör i curvatura minor nära pylorus ; för- 

 tjockad ventrikelvägg. Under följande dagarna temp, oregelbunden till 38,5 ; kräkningar 

 trots magsköljning, försämring af allmäntillstånd. Efter 6 dygn: enteroanastomos med 

 knapp; maginuehåll i tillförande slyngan. Kräkningar fortfara, temp, till 38,8, pulsen för- 

 sämras. Mors 7 dygn senare. Obduktion : stor subfrenisk abscess, utgången från 

 knappen, som ej hållit. 



Fall 872. Växiö, 1900; man, 30 år. Flera år retentionskräkningar ; afmagrad. 

 Gastroenterostomia antecolic. anter. ; Ventrikeln dilaterad. Närmaste 2 dagarna upp- 



