Bidrag till mag- och duodenalsârets kirurgi 



85 



tarmslyngan är vidare än afföraiide, som liksom hela tarmen sedan är hopfallen (vid 

 gastroenterostomin intet mekaniskt hinder att upptäcka). 



Fall S15 : Karlskrona, 1908; kvinna, 34 år. Sista 2 veckorna blod i faeces och 

 smärtor. Gastroenterostomia retrocolic. poster.; å bakre ventrikelväggen två begränsade 

 infiltrat. De första dagarna tillfredsställande förlopp. Efter ungefär en vecka smärtor 

 och gallkräkningar. Efter 15 dygn: enteroanastomos ; färska adherenser kring ana- 

 stomosslyngan, som föreföll »abknickt» genom sporrbildning. Sedan i allo normalt 

 förlopp. 



Fall 318; Lund, 1908; man, 37 år. Årvis haft kräkuingar; afmagrat; tämligen 

 godt allmäDtillstånd. Gastroenterostomia retrocolic. poster. Stor ulcustumör i curva- 

 tura minor med pylorus förträngd. Klart förlopp 1 vecka. Sedan tilltagande besvär ; 

 med kräkning och magsköljningar uppkomma stora mängder gallfärgadt maginnehåll. 

 Efter 15 dygn: enteroanastomos. Afförande slyngan är af adherensbildning tillsnörpt, 

 tom och hopfallen, tillförande slyngan måttligt utspänd. Normal konvalescens. Klart 

 3 Vs veckor; sedan åter obehag, spänningar och efter ett par dagar kräkningar, som 

 kvarstå trots magsköljningar. 5 Va veckor efter sista laparotomin : gastroenterostomia 

 antecolic. anter. med enteroanastomos ; adherenser kring förra operationsställena (utan 

 att säkert kan afgöras, hvari hindret består). Klart förlopp sedan. 



Fall 321; Karlskrona, 1908; kvinna, 55 år. Sista månaderna kräkningar; reten- 

 tion; betydlig af magring. Ulcusexcision -|- gastroenterostomia retrocolic. poster.; ulcus 

 vid curvatura minor. Efter 10 dagar anteckaadt: circulus vitiosus; försämring sedan. 

 Efter 13 dygn: enteroanastomos -|- jejunostomi ; Ventrikeln adherent till bukärret; 

 »knickung» på tillförande tarmslyngan. Sedan klar konvalescens. 



Operationskomplikationen circulus vitiosus har sålunda uppträdt 7 gånger 

 efter gastroenterostomia retrocolic. poster., 6 gånger efter gastroenterostomia ante- 

 colic. anter. — i 1 af dessa fall var efter gastroenterostomin äfven gjord gastrostomi 

 — , i 1 fall, där gastroenterostomin gjorts utan angifven operationsmodifikation samt 

 i 1 fall efter pylorusresektion. Då det â ifrågavarande material har, vid med- 

 tagande af äfven de 6 vid perforationslaparotomi gjorda gastroenterostomierna, 

 utförts 139 gastroenterostomia retrocolic. poster., 50 gastroenterostomia antecolic. 

 auter. och 33 gastroenterostomia antecolic. anter. -j- enteroanastomos, och då af 

 dessa de resp. 6, 2 och 3 patienter, som aflidit under lista veckan efter opera- 

 tionen af pneumoni, blödning eller peritonit, ej här böra medräknas, finner man, att 



efter 133 gastroenterostomia retroc. poster, circulus vitiosus uppträdt i 7 fall = 5,3 "/o 

 » 48 » antecolic. anter. » » » i 6 fall = 12,5 % 



» 30 » antecolic. anter. + enteroanastomos i intet fall. 



Dessa siffror äro i öfverensstämmelse med och bestyrka den sedan flera år 

 gjorda allmänna erfarenheten, att risJcen för circulus vitiosus är större efter främre 

 än bakre gastroenterostomi. 



I intet af de fall, där Murphy's knapp användts till gastroenterostomi, hafva 

 några gravare motilitetsbesvär uppträdt under konvalescensen. 



Beträffande circulus vitiosus' uppkomstsätt har först Mikulicz ^ och sedan 

 efter honom âtskilhga författare under sista decenniet företrädt den meningen, att 

 svaghet i magsäckens eller tarmens muskulatur, ventrikelatoni oftast skulle vara 



M. c. 



Lunds Univ:s Årsskrift. N. F. Afd. 2. Bd. 6. 



11 



