86 



Gustaf Petrén 



det primära och väsentliga orsaksmomeiitet. Vidare har Nyeop ^ m. fl. framhållit, 

 att ett uselt nedsatt allmäntillstånd hos den opererade skulle vara den närmaste 

 orsaken till denna ventrikelmuskulaturens svaghet. En granskning af de ofvan 

 anförda fallen taed circulus vitiosus i denna kasuistik ger vid handen, att de flesta 

 ifrågavarande patienternas allmäntillstånd före operationen i sjukhistorierna visser- 

 ligen beskrifves med sådana uttryck som: »pat. är blek och afmagrad», »rätt klen», 

 »med nedsatta krafter», »betydligt afmagrad» etc, men får man vid genomgående 

 af kasuistikens status dock ingalunda det intrycket, att dessa patienter, hvilkas 

 gastroeuterostomi komplicerats af circulus vitiosus, varit mera kraftlösa och ned- 

 satta än alla de öfriga gastroenterostomifallen i genomsnitt. Och beträffande Ven- 

 trikeln själf hafva flera af dessa circulus vitiosus-fall förut haft kräkningar af re- 

 tentionstyp och flertalet af dem vid operationen befunnits hafva ett mer eller 

 mindre utbred t ulcus i pylorusdelen eller vid curvatura minor med då ibland 

 äfven förträngning af pylorus och ofta Ventrikeln dilaterad med ev. hypertrofisk vägg. 

 Att sådana ventriklar, som sålunda på grund af mekaniskt hinder före operationen 

 måst använda ökadt muskelarbete för sin tömning, å icke särskildt nedsatta indi- 

 vider skulle efter en gastroeuterostomi visa en atoni, som medför allvarliga motili- 

 tetsbesvär, är föga sannolikt. F. ö. har hela denna fråga om circulus vitiosus' 

 orsaker kommit i ett nytt läge, sedan den röntgenologiska undersökningsmetoden 

 gjort det möjligt att direkt iakttaga den gastroenterostomiserade ventrikeln och 

 undersökningar af denna art lärt oss, att ventrikeln efter gastroeuterostomi ofta 

 tömmer sig mycket raskt utan nämnvärd medverkan af Ventrikelmuskulaturen (se 

 längre fram kap. om röntgenundersökningarne). 



Symtomen af circulus vitiosus hafva i dessa fall kommit olika fort efter opera- 

 tionen : i 8 fall under den första veckan — och i flera af dessa fall under de för- 

 sta dagarna —, i 3 fall efter ungefär 1 vecka, i 2 fall efter 10 dagar och i 1 fall 

 efter ungefär 2 veckor. Sålunda uppträder denna operationskomplikation enligt 

 denna kasuistik i nära hälften af fallen först efter 1 vecka eller än senare. 



Så vidt man af anteckningarna kan döma, har circulus vitiosus' kliniska bild 

 uti ifrågavarande fall tett sig på vanligt sätt. Den opererade börjar känna sig 

 illamående, hgger med spänningar och smärtor i buken; snart tillkomma kräk- 

 ningar, gallfärgade, ibland illaluktande eller voluminösa, som i början förskaffa 

 pat. en tillfällig känsla af subjektiv lättnad. Spänningarna och kräkningarna fort- 

 sätta eller tilltaga dag för dag; ev. upphämtas med en eller flera magsköljningar 

 dagligen stora kvantiteter tunt grön- eller mörkfärgadt ventrikelinnehåll. Patientens 

 känsla af allmänt illamående tilltager jämte en viss känsla af allmän oro och törst; 

 i allmänhet ingen eller ringa temperaturstegring, ofta efter någon eller några dagar 

 ökad pulsfrekvens. Buken håller sig frånsedt en event, uppdrifning af ventrikel- 

 trakten mjuk och oöm; ringa eller ingen tarmpassage. Afhjälpes så ej detta till- 

 stånd, försämras under fortsatta kräkningar krafter och allmäntillstånd, pat. faller af, 



' Nyrop: Studien über Magenoperationen bei benignen Leiden mit Stenose. Deutsch. Zeitsctir. 

 f. Chir.; Bd 87; S. 371—372; 1907. 



