Bidrag- till nuig- ocli duodenalsårets kirurgi 



87 



hjärtverksamheten blir alltmera påverkad och döden inträder eiter ett längre eller 

 kortare förlopp. Af de dödligt förlöpande fallen i denna kasuistik, som ej under- 

 kastats relaparotomi, afled n:r 866 5 dygn efter gastroenterostomin, n:r 252 3 dygn 

 och n:r 372 4 dygn efter det circalus vitiosus-symtomen börjat, medan n:r 20 låg i 

 12 dygn med sina gallkräkningar. 



De i dessa fall vid relaparotomi, ev. sektion gjorda iakttagelserna af ventri- 

 kelns och gastroenterostomins anatomiska förhållanden hafva ett ganska stort in- 

 tresse. De 2 af ifrågavarande sjukhistorierna (n:r 105, 268) lämna dessvärre inga 

 eller högst knapphändiga upplysningar om operations-, ev. sektionsfynd, de 13 

 återstående mer eller mindre fullständiga. Först och främst finner man i 10 af 

 dessa fall uppgiften, att den tillförande tarmslyngan var höggradigt (n:r 20, 63, 

 266, 372, 305, 225) eller måttligt (n:r 318) utspänd eller i hvarje fall vidare än den 

 afförande (n:r 106, 139, 252); dessutom har möjligen så varit förhållandet i fallen 

 321, 315, fast det ej uttryckhgen omnämnes. I fall 218 å andra sidan får man 

 uppgiften, att den tillförande slyngan ej var dilaterad. Samtidigt har i flertalet af 

 dessa fall Ventrikeln själf varit utspänd och fylld. I flera af dessa fall har man 

 så vidare funnit en bestämd anatomisk orsak till svårigheten eller omöjligheten 

 för ventrikelinnehållet att passera öfver i den afförande tarmslyngan: fall 372 hade 

 den tillförande sljmgan adherent till Ventrikeln med tillstängning af själtVa anasto- 

 niosen; i fall 266 åstadkoms ett nästan fullständigt passagehinder af en »knickung» 

 å afförande slyngan invid Ventrikeln ; fall 139 hade afförande slyngan bredt adhe- 

 rent till Ventrikeln och »abknickt»; n:r 318 densamma tillsnörpt af adherenser; i 

 fall 315 fann man adherenser kring anastomosslyngan. B'örändringar å Ventrikeln, 

 som dock icke hka enkelt förklara circulus vitiosus, har man funnit i ett par fall: 

 fall 321 hade adherenser mellan ventrikulns främre yta och bukväggen jämte »knic- 

 kung» på tillförande slyngan och äfven fall 225 visade en »knickung» på tillförande 

 slyngan. I fall 218 funnos utbredda adherenser på ventrikelns framsida. I 3 af 

 dessa fall har å andra sidan ej vid relaparotomin (n:r 305) eller sektionen (n:r 20, 

 252) kunnat konstateras någon påtaghg anatomisk orsak till utspänningen af Ven- 

 trikeln och den tillförande tarmslyngan, nnder det den afförande varit tom och hop- 

 fallen. Slutligen omnämna i fallen 63 och 106 de kortfattade operationsberättel- 

 serna blott skillnaden i vidd mellan till- och afförande slyngan; förmodhgen har 

 man icke heller i dessa fall iakttagit någon mer påtaglig orsak härtill. 



Denna granskning af operations- och sektionsfynden i dessa fall med symtom 

 af circuhis vUiosus visar alltså, att det stora flertalet af dem hafva Ventrikeln och 

 den tillförande tarmslyngan utspända, medan den afförande är tom, samt att or- 

 saken härtill i flertalet af denna hasuistilcs fall är en påtaglig mehanish i form af 

 »knicl'ung» å afförande tarmslyngan eller adherensbildning vid Ventrikeln eller kring 

 anastomosen, medan orsaken i en mindre del af fallen ej kunnat konstateras. I dessa 

 senare funktionerar förmodligen gastroenterostomin, utan att något abnormt kan å 

 densamma palperas eller ens vid sektion efter ventrikelns uppklippning med säker- 

 het konstateras, på grund af sporrbildning eller andra omständigheter på sådant 



