Bidrag till mag- ocii duodenalsârets kirurgi 105 



Vid den operativa behandlingen af tiniglasmage har man i detta material be- 

 gagnat sig af flera olika förfaringssätt \ Både gasfroplastiJcen, gastrogastroanasto- 

 mosen — operationer, som gifvetvis blott böra komma till användning, om sam- 

 tidig pylorusstenos ej forefinnes ^ — och gastroenterostomi hofva, som siffrorna i of- 

 vanstående tabeller visa, för timglasmagen gifvit gansJca gynnsamma senresultat. Vid 

 framställningen om röntgenresultaten kommer jag senare att beröra frågan om gastro- 

 enterostomins effekt vid timgiasmage. 



Huru ställa sig gastroenterostomiresultaten för fallen med en större ulcustumör 

 och fallen med ett större penetrerande ulcus? Föregående efterundersökningar af 

 sådana opererade fall hafva gifvit växlande svar på denna fråga, som dessutom för 

 närvarande är af särskildt aktuellt intresse, då just för dessa ulcusfall Riedel, Payr 

 m. fl. förorda det större ingreppet cirkulär resektion. Bland de efterundersökta 

 fallen i denna kasuistik, som blifvit gastroenterostomiserade, finnas 35 fall, som 

 enligt sjukhistorierna vid operationen befunnos hafva en större ulcustumör — be- 

 skrifven som »äggstor» eller »knytnäfstor ulcustumör», »stor resistens», »betydlig tu- 

 mör» — eller ett stort åt pancreas eller lefvern penetrerande ulcus. Af dessa äro 

 de 22 följda minst 3 år och de 32 minst 2 år efter operationen samt de 3 åter- 

 stående mer än 1 år. I 16 ^ af dessa 35 fall hade ulcus sin plats i pylo rusdelen, 

 i 19 * fall vid curvatura minor eller å baksidan af ventrikelns midteldel. De af- 

 lägsnare resultaten framgå af efterföljande tabell. 



Ulcus' lokalisation 



Antal 



Friska 



»/o 



Lindriga 

 besvär 



»/o 



Betydliga 

 besvär 



»/o 



Vid pylorus 



16 



11 



58 7o 



3 





2 





Vid curv. min . s. ventrrs midteldel 



19 



1] 



69 °/o 



4 





4 





Summa 



35 



22 



68 Vo 



7 



20 "^'ü 



6 



17 7o 



Jämför man denna tabells ''/o-siffror med föregående tabellers öfver gastroen- 

 terostomiresultaten, finner man, att fallen i denna kasuistik med stor ulcustumör eller 

 åt pancreas eller lefvern penetrerande tdctis — och särskildt de i pylorusdelen lokali- 



' Frågan ora indikationerna för de olika operationerna vid timglasmage finner man när- 

 mare afhandlad i ett arbete från v. Hackers klinik, som nyligen publicerats [Finsterer: Zur 

 Klinik und Therapie des Sanduhrmagens. Bruns Beiträge zur klin. Chir. ; Bd 71; 1911.] 



^ Att timglasmage rätt ofta är förenad med pylorusstenos har af åtskilliga förf. under de 

 senare åren framhållits. Moynihan : The Surgery of the simple Diseases of the Stomach ; Boston 

 med. a. surg. Jourhal; 1903. Bier: i 5 af hans 18 fall; Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins. 

 Zeutralbl. f. Chir.; 1910; s. 958. Blake framhåller att samtidig pylorusstenos är oftast orsaken till 

 de dåliga resultaten vid timglasmage efter andra ingrepp än gastroenterostomi ; Archiv général de 

 Chirurg.; Bd. 4; 1910. 



' Dessa 16 fall äro: n:r 111, ISO, 135, 152, 160, 163, 167, 168, 181, 183, 191, 209, 215, 225, 

 242, 312. 



* Dessa 19 fall äro; n:r 107, 273, 276, 279, 284, 288, 291, 294, 295, 296, 299, 302, 303, 308, 

 311, 330, 343, 346, 351. 



