110 



Gustaf Petrén 



tionen påträffats ett icke-läkt ulcus : i fall 140 vid pylorusresektion 1 år 9 måu. 

 efter gastroenterostomi, i fall 181 vid ny gastroenterostomis anläggande 5 år efter den 

 förra gastroenterostomin samt i fall 282 vid gastroenterostomis anläggande 11 mån. 

 efter adhereuslösning. 



Vidare har uti ej mindre än 20 af dessa 113 fall, som efteråt haft lindriga 

 eller af sevärda ventrikelbesvär, patienten efter operationen vid ett eller flera till- 

 fällen haft blodkräkning eller otvifvelaktig blodtillblandning till afföringen och så- 

 lunda ånyo haft öppet ulcus ^. Pyloroplastik var gjord i 2 af dessa fall: n:r 123, 

 270; adhereuslösning i 3 af fallen: n:r 134, 280, 334 och gastroenterostomi i 15 

 af fallen: n:r 107, 116, 124, 140\ 142, 150, 156, 181 \ 207, 242, 260, 276, 304. 

 361, 364. Ulcusblödningen har i intet af dessa fall varit letal. Det är beaktans- 

 värdt att ej mindre än 12 af dessa 15 fall med senare blödning efter gastroenterostomi 

 haft manifest blödning äfven före operationen. 



Då nu manifest blödning är ett symtom, som kommer till synes blott i en 

 del af fallen med öppet ulcus, kan man på goda grunder förmoda, att ulcus-recidiv 

 varit orsaken till ventrikelbesvaren uti äfven ett stort antal af de öfriga fallen, som 

 visserligen ej visat manifest blödning men haft i öfrigt ventrikeisymtom af unge- 

 fär samma beskaffenhet. Denna ulcusrecidivens stora betydelse för de mindre 

 lyckade operationsresultaten bestyrkes äfven däraf, att de patienter som opererats vid 

 en yngre lefnadsålder, under just hvilken ulcus åtminstone hos kvinnan med förkär- 

 lek uppträder, visa vida mindre gynnsamma senresultat än dc, som opererats vid högre 

 lefnadsålder. Man finner nämligen i denna kasuistik, att af 33 kvinnor, som ope- 

 rerats före ännu uppnådda 30 år, de 14 d. v. s. 42 *^/o efteråt haft betydliga besvär 

 från Ventrikeln, medan af likaledes 33 kvinnor, som opererats efter 50 års ålder 

 blott 8 d. v. s. 24% senarQ haft betydliga besvär, och af 41 män, opererade efter 

 50 års ålder, hafva endast 7 d. v. s. 17 % haft betydliga ventrikelbesvär. 



Hvad risken för ulcusrecidiv efter särskildt gastroenterostomi beträffar, så 

 finner man af denna kasuistik, att, om man alldeles frånser de säkert diagnosti- 

 cerade fallen med peptiskt gastrojejunal- eller jejunalsår, af 203 efterundersöTcta gas- 

 troenterostomiserade uleusfall de 15 = 7,4 7o under observationstiden visat manifest 

 blödning och sålunda en långt större procent haft ulcusrecidiv. Deaver ^ har nyligen 

 utan att dock som stöd anföra några siffror uttalat den meningen, att ung. 10 7o 

 af de gastroenterostomiserade fallen senare få ulcusrecidiv. Af de 21 efterunder- 

 sökta fallen, som behandlats med cirkulär resektion, excision eller excision jämte gastro- 

 enterostomi har intet fall efteråt haft manifest magblödning; dock hafva af äfven 

 resektions- och excisionsfallen förmodligen flera haft öppet ulcus som orsak till de 

 efteråt uppträdande besvären (n:r 277, som afled af sin magsjukdom 1 år 4 månader 



' Möjligen är det i något eller några af dessa fall fråga om ett peptiskt gastrojejunal- eller 

 jejunalsår (ex.-vis i n:r 150). 



^ I dessa 2 fall blef, som ofvan nämnts, diagnosen: öppet ulcus fastställd äfven vid relapa- 

 rotomi. 



M. c. 



