Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



135 



af hänsyn till röntgenröret, patienten och äfven sin egen tid hälla pä att genom- 

 lysa jämt och ständigt efter en vismutmåltid, och då nu ofta, isynnerhet under 

 första tiden efter måltiden, skuggbilderna ändras snabbt, är det möjligt, att fort 

 öfvergående formförändringar eller tillfällig passage af ventrikelinnehåll undgå upp- 

 märksamheten och ej bli iakttagna. Vidare kunna dessa vismutskuggor, isynnerhet 

 vid undersökning af korpulenta individer, ibland te sig föga mättade och otydliga, 

 och då vara nog så svårtydda ; i andra fall kunna visserligen tydliga men blott en 

 helt kort stund synliga vismutskuggor eller de mera ovanliga bilder, som man kan 

 få se vid mycket deformerad eller patologiskt-anatomiskt förändrad ventrikel eller 

 i en gastroenterostomiserad ventrikel med helt ändrade funktionsförhållanden, vara 

 svåra att riktigt tolka. Om gastroenterostomin är anlagd långt åt höger på Ven- 

 trikeln, alltså nära pylorus, är det ej alltid lätt att af göra, om en synlig vismut- 

 skugga representerar pylorus- eller gastroenterostomipassage ; och om en gastroen- 

 terostomi är anlagd ej nära curvatura major utan högre upp på Ventrikeln, äro 

 själfva gastroenterostomin och första delen af anastomosslyngan vid vanlig genom- 

 lysning alldeles dolda af ventrikelskuggan. Äfven har man i enstaka fall vid 

 tydningen af bilderna anledning erinra sig, att, om vismutblandadt ventrikelinnehåll 

 går genom pylorus å en gastroenterostomiserad utan enteroanastomos, detta sedan 

 själffallet måste passera genom äfven gastroenterostomitarmslyngan, så att konsta- 

 terandet af vismutgröt i gastroenterostomislyngan ej alltid utan vidare tillåter någon 

 slutsats om passage genom gastroenterostomin. Med dessa nu anförda svårigheter 

 och felkällor förhåller det sig dock så, att de vid ökad undersökningsvana och 

 erfarenhet, tillräckligt beaktade, ofta kunna undgås och åtminstone sällan utgöra 

 verkligt hinder för en riktid tydning af röntgenbilderna. 



När det sedan gäller att draga slutsatser af röntgenundersökningar sådana 

 som ifrågavarande, bör man vara försiktig med att låta dem få alltför generell 

 form, och ej glömma, att den gastroenterostomiserade ventrikelns funktion och 

 tömningssätt dock äro undersökta efter endast en vismutmåltid af viss samman- 

 sättning och kvantitet, samt vidare, att flertalet af dessa patienter äro undersökta blott 

 en gång, och att ventrikelns motoriska funktion kan åtminstone under vissa för- 

 hållanden visa ganska stora växlingar vid olika undersökningstillfällen, t. o. m. 

 från ena dagen till den andra. Afvenledes bör man förvisso vara försiktig att 

 draga några säkra slutsatser af hvad man iche ser vid en röntgenundersökning af 

 ifrågavarande art: sålunda är det nog ibland möjligt, att vismutgröt i ringa mängd 

 kunnat passera genom gastroenterostomin eller pylorus, fast det ej blifvit iakttaget. 



Först några ord om dessa patienter, som kommit till röntgenundersökning. 

 Denna serie af 35 röntgenundersökta fall har tillkommit på det sättet, att alla de 

 gastroenterostomiserade patienterna i denna kasuistik, som bott ej allt för aflägset 

 från Lund, hafva tillskrifvits och anmodats inresa i och för röntgenundersökning 

 (af ifrågavarande pat. äro därför också 25 opererade i Lund, 7 i Malmö, 2 i En- 

 gelholm och 1 i Kristianstad). Det är af en viss vikt och förtjänar framhållas, 

 att de här röntgenundersökta patienterna sålunda ej äro »valda» fall utan en sam- 



