Bidrag till mag- och duodenalsårets kirurgi 



137 



tärda dosen vismutgröt varit för liten att fylla mer än den kaudala delen af den 

 dilaterade Ventrikeln, som i fallen 204, 851, 318 (^/e). Uti de fall, där ventrikeln 

 fyllts sä pass, att röntgenbilden förmodligen riktigt återger dess form, har denna 

 tett sig mycket växlande. Metkrokform af ungefär normalt utseende finner man 

 blott i 6 fall {n:r 179, 205, 249, 304, 312, 361); tjurhornform af dock mera klum- 

 pig typ än normalt i blott 2 fall (n:r 193, 318 ^^ß). I några fall ter sig ventrikelns 

 kaudala del som en rundad sackförmig utbuktning nedåt och bilden ger ett intryck, 

 som om den atouiska ventrikelns nedre del mekaniskt utspänts af den tunga 

 vismutgröten (n:r 149, 259, 302). 1 rätt många fall visar ventrikelbilden formen 

 af en ungefär rätvinklig hake med horisontala skänkeln antingen tämligen kort 

 (n:r 122, 207, 223) eller ventrikelns horisontala del betydligt förlängd med pylorus 

 belägen långt åt höger : en typisk röntgenbild af ventrikeldilatation (n:r 148, 156, 



o 



228, 257, 261 och den ofullständigt fyllda 204). A andra sidan finner man i några 

 fall en röntgenbild af ventrikeln, som är belägen helt till vänster om medellinjen 

 och ej har någon pylorusdel eller ens visar något alls af ventrikelns horisontala 

 del (n:r 181, 194, 318 (Ve), 344, 346). Beträffande flera af dessa senare fall får 

 man fullgod förklaring till den egendomliga röntgenbilden med dess fyllnadsdefekt 

 af uppgifter i resp. operationsberättelser: fall 181 hade nämligen »hela pylorus in- 

 tagen af ett apelsinstort Infiltrat«, fall 194 hade »pylorus infiltrerad, adherent bakåt 

 till pancreas, ej genomsläppande fingertoppen» och fall 344 hade »timglasmage med 

 en mycket liten pylorusdel och passagen mellan afdelningarna knappt genomsläp- 

 pande pekfingret». I fall 318 var vid den senare laparotomin «ventrikelns hela 

 pylorusdel intagen af en voluminös tumörkaka» ; i detta fall är dessutom en jäm- 

 förelse mellan röntgenundersökningens fig. 1 den ^^/5 och fig 1 den af rätt stort 

 intresse : den visar, hur en under 3 månader växande cancer i pylorusregionen 

 förändrar ventrikelns röntgenbild. Slutligen visa dessa röngenundersökningar tim- 

 glasmage i 4 fall (n:r 346, 349, 350, 352) och i ett par fall (n:r 211, 253) egen- 

 domliga, svårförklarliga bilder af ventrikeln. Äfven i somliga af de förut nämnda 

 fallen har iakttagits detaljer beträffande röntgenbilden, ej lätta att förklara eller 

 tolka (exempelvis den öfre utlöparen åt höger på fall 304:s fig. 1—3 och den länge 

 oföränderhga bilden i fall 320:s pylorusdel m. fl.), hvilka dock ej hafva något större 

 intresse för denna undersökning. 



Så till den fråga, som det framför allt gäller att få besvarad genom dessa 

 röntgenundersökningar, nämligen : hvilken väg, på hvilket sätt och hur fort tömmer 

 sig den gastroenterostomiserade ventrikeln? Uti 29 af dessa 35 fall (n:r 122, 149, 

 181, 193, 194, 205, 207, 211, 223, 253, 273, 312, 318, 344, 346, 350, 361 och de 

 12 nedannämnda) har otvifvelaktig passage af vismutgröt genom gastroenterostomin 

 iakttagits; uti 7 af dessa 29 fall (n:r 156, 249, 251, 259, 261, 302, kunde dess- 

 utom med säkerhet konstateras äfven passage genom pylorus och uti 5 andra af 

 dessa 29 fall (n:r 148, 179, 272, 352, 359) förekom möjhgen hkaledes samtidig py- 

 loruspassage — det kunde dock vid undersökningen ej med bestämdhet af göras. 

 Uti de återstående 6 af dessa 35 fall (n:r 159, 204, 228, 257, 304, 320) har någon 



