146 



Gustaf Petrén 



högra nedre hörn och befinner sig sålunda vid curvatura minor. Uppgifterna om 

 denna förbindelsedels vidd, sådan den iakttagits vid operationen, öfverens stämma i 

 fall 346 (4 finger vid) och 349 (fullt 1 finger vid) ganska väl med motsvarande 

 röntgenbilder [346: fig. 2; 349: fig. 1 och 2); i fall 1433 befanns däremot kom- 

 munikationen vid laparotomin betydligt vidare än man af röntgenbilderna skulle 

 förmodat. 



Vid röntgenundersökning af fallet 143S före operationen befanns (fig. 1 — 5) 

 öfre ventrikeldelen tömma större delen af sitt innehåll på 1 V* timme och tömma sig 

 fullständigt på 3 7* timme, medan nedre afdelningen hade en högst betydlig rest 

 efter SV* timme och en af sevärd sådan efter ännu 4 V* timme. I ett af Sicilian o ^ 

 röntgeuundersökt likartadt fall befanns timglasmagens cardiadel tom efter 4 timmar, 

 medan i den nedre afdelningen kunde påvisas en liten vismutrest efter ännu 74 

 timmar. Af ven Mühsam ^ har i ett fall, där Ventrikeln efter excision af ett perforeradt 

 ulcus vid curvatura major hade fått typisk timglasform, vid röntgenundersökning 

 fimnit, att öfre afdelningen höll en mindre rest efter 6 timmar och var tom efter 24 

 timmar, då vismut ännu fanns" kvar i nedre afdelningen. Dessa undersökningsfynd 

 äro af stort intresse jämförda med röntgenbilderna till timglasfallet n:r 349, som 

 fått en gastroenterostomi anlagd på öfre ventrikelafdelningen ; här befinnes denna 

 tömma sig dels genom gastroentero stomin, dels ned i nedre afdelningen mycket raskt 

 (fig. 1 — 2), medan denna senare åter tömmer sig synnerligen långsamt (fig. 3 — 4) 

 med vismutskuggan föga förminskad efter nära 4 timmar ; pat. har äfven efter gastro- 

 enterostomin alltjämt haft betydliga ventrikelbesvär. De 3 öfriga röntgenundersökta 

 timgiasfallen, som fått gastroenterostomi anlagd å den nedre ventrikeldelen, tömma 

 alla 3 båda ventrikelafdelningarna tämligen raskt och hafva efter operationen blifvit 

 helt symtomfria eller afsevärdt förbättrade. Beträffande gastroenterostomins lämp- 

 ligaste plats å en timglasmage torde flertalet kirurger, så vidt man af uttalandena 

 i litteraturen kan döma, vara af den meningen, att det i de flesta fall skulle vara 

 fördelaktigast försöka anlägga den på cardiadelen (Veteassat ^ m. fl.) 



De upplysningar, som i hvarje särskildt fall af timgiasmage genom rönt- 

 genundersökning kunna vinnas om de båda ventrikelafdelningarnas motoriska 

 funktion, synas mig böra vara bestämmande för gastroenterostomins plats, och 

 är detta ett förhållande, som, så vidt jag af den förefintliga litteraturen kan 

 finna, hittills ej nog beaktats. Röntgenundersökningen af fall 1433 före operationen 

 angifver tydligen, att det är framför allt nedre ventrikelafdelningen, som 

 behöfver bättre tömningsförhållanden, och att en ev. gastroenterostomi alltså bör 

 anläggas här, och i fall 349 förklarar röntgenundersökningen till fullo, hvarför 

 en å öfre ventrikelafdelningen gjord gastroenterostomi är misslyckad och alls icke 

 befriat pat. från svåra ventrikelobehag. Med stöd af dessa nu anförda undersök- 



' SiciLiANO: Über ein Fall von Sanduhrmagen. Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen; Bd 

 13; h. 1; 1908. 

 M. c. 



' Veyrassat : L'estomac biloculaire. Revue de chirurgie; Bd 38; 1908. 



