Bidrag till mag- och duodenalsåiets kirurgi 



147 



ningsfynd synes det mig berättigadt att framhålla vikten aj röntgenundersökning för 

 hvarjc fall af timglasmage före operationen för att genom upprepade genomlysningar 

 under flera timmar fastställa de båda ventrikelaf delningarnas motoriska funktion och 

 därefter kunna rätta det operativa förfaringssättet. 



Förändras den dilaterade ventrikelns storlek efter gastroenterostomi? 



Hvilken inverkan har gastroenterostomin på en förefinthg ventrikeldilatation, 

 som uppkommit efter ulcussteuos? A priori kan det å ena sidan tänkas, att dila- 

 tationen går åtminstone i hufvudsak tillbaka, då det etiologiska momentet för dess 

 uppkomst helt aflägsnats, å andra sidan kan det ock vara möjHgt, att den en gång 

 inträdda dilatationen sedan bhr oberoende häraf allt framgent bestående. 



Uti Kreuzek's ^ arbete äro meddelade uppgifter om ventrikelns storlek före 

 och efter gastroenterostomi uti 29 fall från Krönlein's klinik. Uti 22 fall visade 

 sig Ventrikeln afgjordt förminskad och i de flesta af dessa betydligt förminskad ; 

 dock kvarstod i flertalet af fallen alltjämt en hndrig ventrikeldilatation och i 3 fall 

 en afsevärd sådan. Uti 7 fall hade ventrikeln ung. samma storlek som före opera- 

 tionen, men var också ventrikeln i dessa fall förut föga eller alls icke dilaterad. 

 Kreuzek uttalar stödd på dessa iakttagelser den meningen, att en före operationen 

 förefintlig ventrikeldilatation oftast går tillbaka till nästan normal storlek af ven- 

 trikeln och vidare att ventrikeln förminskas raskt första tiden efter gastroenterosto- 

 min, sedan långsammare och kräfver härför desto längre tid ju höggradigare dilata- 

 tionen var. RiBAS t Ribas ^ uppgifver sig också hafva genom röntgenologisk under- 

 sökning i åtskilliga fall iakttagit en ansenlig minskning af ventrikelns storlek efter 

 gastorenterostomi. Rubrititis^ har å andra sidan vid efterundersökning af de å 

 Wölfler's klinik opererade fallen funnit, att uti åtskilliga fall en sedan länge före- 

 fintlig höggradig ventrikeldilatation beroende på pylorusstenos äfven efter gastroentero- 

 stomi fortfarande kvarstod. 



Graden af ventrikeldilatation, så vidt den kan bedömmas af curvatura majors 

 läge, har i ett stort antal af denna kasuistiks fall bhfvit bestämd före operationen 

 genom perkussion och auskultationsperkussion eller stryknings- eller skrapniugs- 

 auskultation enligt Runeberg af den med luft uppblåsta ventrikeln på patienten i 

 liggande ställning. Denna metod i sina olika modifikationer att bestämma ventri- 

 kelns storlek och läge är visserligen ganska osäker som allmän undersökningsmetod, 

 använd på hvilka patienter som helst, men ger just för sådana patienter, som det 

 här företrädesvis gällt, d. v. s. afmagrade individer med dilaterad och ev. sänkt 

 Ventrikel, tämligen pålitliga resultat. Vid röntgenundersökningarna hafva seder- 

 mera årvis efter gastroenterostomin den med vismutgröt fyllda ventrikelns form 

 ■och storlek samt curvatura majors läge vid stående ställning kunnat exakt iakt- 

 tagas. Frågan gäller då först, i hvad mån de under dessa olika förhållanden och 



1 1. c. 



